Mikä on vangittu sopimus?
Sidottu sopimus on terveydenhoitosuunnitelma, joka mahdollistaa kiinteän maksun jokaisesta potilaan kattamisesta. Ohjatun sopimuksen nojalla HMO tai hoidettu hoitojärjestö maksaa kiinteän summan jäsenistään terveydenhuollon tarjoajalle. Sieppatuiksi sopimuksiksi viitataan myös capitaatiosopimuksina, capitaatiosopimuksina ja hoidettujen hoitosuositettuina sopimuksina.
Sieplatut sopimukset selitetty
Kielletyn sopimuksen puitteissa terveydenhuollon tarjoajalle maksetaan tietty määrä dollaria kuukaudessa potilaiden näkemiseksi riippumatta siitä, kuinka monta hoitoa tai kuinka monta kertaa lääkäri tai klinikka näkee potilaan. Sopimus on, että palveluntarjoaja saa kiinteän ennalta sovitun maksun etukäteen kuukaudessa. Tarvitsetko potilas palveluita tietyssä kuussa, tarjoaja saa silti saman maksun. Mitä enemmän hoitoa potilas tarvitsee, sitä vähemmän rahaa terveydenhuollon tarjoaja saa hoitoa kohden.
Maksajat ovat perinteisesti korvanneet terveydenhuollon tarjoajille suoritettujen palvelujen kustannukset tai suoritettujen palvelujen määrän. Uuden tyyppiset terveydenhuoltosuunnitelmat siirtyvät kuitenkin volyymin maksamisesta arvon maksamiseen - mukaan lukien kustannukset, kuluttajien terveysvaikutukset ja kuluttajakokemukset - capitaatioasteikolla, joka perustuu suorituskykyyn asteikon ”edistyneimmässä” päässä.
Capitaation tyyliset terveydenhuollosopimukset luotiin tarkoituksena luoda parempia kannustimia terveydenhuollon tehokkuudelle, kustannusten hallitsemiselle ja ennaltaehkäisevälle hoidolle. Koska suurin osa terveyssuunnitelmaan kirjoitetuista henkilöistä ei koskaan käytä palveluja missään kuukaudessa, capitaatiojärjestelyjen tulisi luonnollisesti tasapainottaa taajuuksien käyttäjät suunnitelman jäsenten kanssa, jotka käyttävät vähän tai ei lainkaan terveydenhuoltoa kuukausittain. Koska lääkäri, sairaala tai terveydenhuoltojärjestelmä on vastuussa ilmoittautuneen jäsenen terveydestä kustannuksista riippumatta, vankeuttaminen motivoi teoriassa terveydenhuollon tarjoajaa keskittymään terveystarkastuksiin (mammografiat, pap-määritykset, PSA-testit), immunisointeihin, synnytyksen hoitoon, ja muut ennaltaehkäisevät hoidot, jotka voivat auttaa pitämään suunnitelman jäseniä terveinä riippuen vähemmän kalliista asiantuntijoista.
Hyväksytty sopimusesimerkki
Harkitse yritys ABC: n solmittua sopimusta, joka saattaa maksaa lääkärille 100 dollaria kuukaudessa jokaisesta potilaasta, jonka se kattaa XYZtownissa. Jos yritys ABC: llä on 200 potilasta lääkärin kanssa, hänen harjoittelu saa 20 000 dollaria kuukaudessa. Ei ole väliä, näkevätkö potilaat todella lääkärin vai eivät. Sen toisella puolella lääkäri saa vain 100 dollaria kuukaudessa potilaista kohden riippumatta siitä, kuinka monta kertaa potilas päättää käydä lääkärissä.
