Mikä on palvelupistesuunnitelma (POS)?
Palvelupistesuunnitelma (POS) on eräänlainen hoidetun sairausvakuutussuunnitelman tyyppi, joka tarjoaa erilaisia etuja riippuen siitä, käyttääkö vakuutuksenottaja verkon sisällä vai ulkopuolella olevia terveydenhuollon tarjoajia. POS yhdistää kahden yleisimmän tyyppisen sairausvakuutussuunnitelman, terveydenhuollon organisaation (HMO) ja ensisijaisen tarjoajan organisaation (PPO), ominaisuudet. Palvelupistesuunnitelmat edustavat vain pientä osaa sairausvakuutusmarkkinoista; useimmilla vakuutuksenottajilla on joko HMO- tai PPO-suunnitelmat.
Kuinka palvelupistesuunnitelma (POS) toimii
Palvelupiste-suunnitelma on kuin HMO. Vakuutuksenottajan on valittava verkossa oleva ensiapuhoitaja ja saatava lääkäriltä lähetteitä, jos he haluavat, että vakuutus kattaa erikoislääkärin palvelut. Ja palvelupistesuunnitelma on kuin PPO siinä mielessä, että se kattaa edelleen verkon ulkopuoliset palvelut, mutta vakuutuksenottajan on maksettava enemmän kuin verkon sisäisiä palveluja käytettäessä.
- Palvelupiste (POS) -suunnitelmat tarjoavat yleensä alhaisempia kustannuksia, mutta niiden palveluntarjoajien luettelo voi olla rajoitettu. POS-suunnitelmat ovat samankaltaisia kuin HMO: t, mutta POS-suunnitelmat antavat asiakkaille mahdollisuuden nähdä verkon ulkopuoliset tarjoajat. POS-vakuutuksenottaja on vastuussa kaikkien paperitehtävien jättämisestä, kun he vierailevat verkon ulkopuolella olevan palveluntarjoajan kanssa.
POS-suunnitelma maksaa kuitenkin enemmän verkon ulkopuolella olevalle palvelulle, jos perusterveydenhuollon lääkäri viittaa siihen, kuin jos vakuutuksenottaja menee verkon ulkopuolelle ilman lähettämistä. POS-järjestelmän palkkiot ovat HMO: n tarjoamien pienempien vakuutusmaksujen ja ensisijaisen tarjoajan organisaation korkeampien palkkioiden välillä.
POS-suunnitelmat vaativat vakuutuksenottajaa suorittamaan yhteismaksuja, mutta verkon sisäiset yhteismaksut ovat usein vain 10–25 dollaria tapaamista kohden. POS-suunnitelmilla ei myöskään ole vähennyksiä verkon sisäisiin palveluihin, mikä on merkittävä etu PPO: hon nähden.
Palvelupistesuunnitelmat maksavat usein vähemmän kuin muut käytännöt, mutta säästöt voidaan rajoittaa vierailuihin verkon sisäisten palveluntarjoajien kanssa.
POS-suunnitelmat tarjoavat valtakunnallisen kattavuuden, josta hyötyvät usein matkustavat potilaat. Haittapuolena on, että verkon ulkopuolella olevat vähennykset ovat yleensä korkeita POS-suunnitelmille. Kun omavastuu on korkea, se tarkoittaa, että potilaat, jotka käyttävät verkon ulkopuolella olevia palveluja, maksavat hoidon kokonaiskustannukset taskusta, kunnes saavuttavat suunnitelman vähennyskelpoisuuden. Potilas, joka ei koskaan käytä POS-suunnitelman verkon ulkopuolisia palveluita, olisi todennäköisesti paremmassa asemassa HMO: n kanssa alhaisemman palkkionsa vuoksi.
Palvelupistesuunnitelmien haitat
Vaikka POS-suunnitelmissa yhdistyvät HMO: n ja PPO: n parhaat ominaisuudet, niillä on vain suhteellisen pieni markkinaosuus. Yksi syy voi olla, että POS-suunnitelmia markkinoidaan vähemmän aggressiivisesti kuin muita suunnitelmia. Myös hinnoittelu voi olla ongelma. Vaikka POS-suunnitelmat voivat olla jopa 50% halvempia kuin PPO: t, vakuutusmaksut voivat maksaa jopa 50% enemmän kuin HMO: t.
Toisaalta POS-suunnitelmat voivat olla jopa 50% halvempia kuin PPO: t. POS-suunnitelman yksityiskohdat voivat kuitenkin olla haastavia, käytännöt voivat olla hämmentäviä, ja monet kuluttajat eivät ymmärrä, miten niihin liittyvät kustannukset toimivat. Lue suunnitelma-asiakirjat erityisen huolellisesti - ja vertaa niitä muihin valintoihin - ennen kuin päätät, että tämä on paras vaihtoehto.
