Mikä on Medicare ja Medicaid -petokset
Medicare- ja Medicaid-petoksilla tarkoitetaan laittomia käytäntöjä, joiden tarkoituksena on saada kohtuuttoman suuria voittoja valtion rahoittamista terveydenhuolto-ohjelmista.
Medicare Vs. Medicaid
BREAKING DOWN Medicare ja Medicaid -petokset
Medicare- ja Medicaid-petoksia voivat tehdä lääketieteen ammattilaiset tai terveydenhuoltolaitokset, potilaat tai ohjelmaan osallistujat sekä ulkopuoliset osapuolet, jotka voivat teeskennellä olevansa yksi näistä osapuolista.
Medicare- ja Medicaid-petoksia on monen tyyppisiä. Yleisiä esimerkkejä ovat:
- laskuttaminen palveluista, joita ei toimitettu, fantomilaskutuksen ja tarpeettomien testien suorittamisen koodaamisen tai tarpeettomien lähetysten muodossa, jota kutsutaan ping-ponging -lataukseksi erikseen palveluista, jotka yleensä veloitetaan pakettikorolla, joka tunnetaan nimellä eriyttäminen tai potilaiden huonoa kohtelua tai osallistujat, jotka saavat etuuksia, joihin he eivät ole oikeutettuja petoksilla tai vilpillisin väliajoin tai jättämättä ilmoittamatta virheellisesti varoja, tuloja tai muita taloudellisia tietoja korvaavia korvausvaatimuksia, joista hakijalla ei ole laillista oikeutta toteuttaa henkilöllisyysvarkauksia palveluiden saamiseksi teeskentelemällä joku, jolla on oikeus vastaanottaa palveluita
Lääketieteen ja Medicaid-petosten torjunnan haasteet
Medicare- ja Medicaid-petokset ovat miljoonan dollarin valuuttajärjestelmälle, jonka ylläpitäminen on jo kallista. Näitä ohjelmia valvovilla yksiköillä on sisäisiä toimihenkilöitä, joiden tehtävänä on seurata petosten merkkejä. Lisäksi on olemassa myös ulkopuolisia tilintarkastajia, joiden tehtävänä on tarkistaa epäilyttävät korvausvaatimukset.
Näitä yksiköitä, jotka tarjoavat mahdollisiin petoksiin liittyviä tutkimuksia ja valvontaa, ovat Medicaid-petostentorjuntayksiköt eli MFCU: t, jotka toimivat 49 osavaltiossa ja Columbian piirikunnassa. Suurin osa MFCU: sta toimii osana kyseisen valtion oikeusministerin toimistoa, ja niiden on oltava riippumattomia ja erillään valtion Medicaidin toimistosta.
Medicare toteutti uuden ohjelman keväällä 2018. Henkilöiden varkauksiin liittyvien petosten estämiseksi Medicare aloitti huhtikuusta 2018 alkaen Medicare-osallistujat vastaanottamaan uusia henkilökortteja. Nämä uudet henkilökortit sisältäisivät nyt lääketieteellisen numeron osallistujan sosiaaliturvatunnuksen sijasta.
Petosten havaitseminen ja estäminen on tärkeä prioriteetti ihmisille ja osastoille, jotka valvovat näitä kriittisiä ohjelmia, koska petoksille ja muulle laittomalle taktiikalle menetetyt tuhlatut varat edustavat resursseja, joita voitaisiin käyttää tukea tarvitsevien osallistujien tukemiseen.
