MITÄ ovat vastuullisia hoitojärjestöjä
Vastuulliset hoito-organisaatiot ovat terveydenhuollon tarjoajien verkostoja, jotka tekevät yhteistyötä parantaakseen ja kustannustehokkaampaa hoitoa potilaille. Nämä organisaatiot perustettiin Medicare Shared Savings Programme -ohjelman puitteissa, joka on osa vuoden 2010 Affordable Care Act -laitetta. Nämä organisaatiot on alun perin suunniteltu tukemaan Medicare-osallistujia, mutta ne ovat kasvaneet sisällyttämään myös yksityiset maksajaverkot.
JATKUVA Vastuulliset hoito-organisaatiot
Vastuulliset hoitojärjestöt (ACO) on suunniteltu jakamaan tietoa, tarjoamaan kustannustehokkaampia hoitopalveluita ja poistamaan Medicare-järjestelmän potilaiden irtisanomiset. ACO: t on rakennettu potilaan perusterveydenhuollon lääkärin (PCP) ympärille, mutta optimaalisen tehokkuuden saavuttamiseksi niiden tulisi sisältää myös sairaaloita, apteekkeja, asiantuntijoita ja muita palveluntarjoajia. ACO-malli otettiin käyttöön Medicare Shared Savings -ohjelman kautta, joka on osa vuoden 2010 edullista hoitolaitetta (ACA). ACA valtuuttaa, että hyväksytty ACO hallinnoi vähintään 5000 potilaan terveydenhuoltoa kolmen vuoden ajan. ACO: ta valvovat Medicare and Medicare Services -keskukset (CMS).
ACO-järjestelmä on kasvanut Medicare-ympäristön ulkopuolelle sisällyttämällä siihen yksityiset maksajaverkot, ja se on säilyttänyt Medicaren palvelumaksu-mallin. Suurin muutos tähän malliin ACO-järjestelmän puitteissa on joukko kannustimia, joiden tarkoituksena on palkita palveluntarjoajia tehokkaammasta hoidosta.
Kuinka edullisia hoitoorganisaatioita kannustetaan
ACA-kannustinmatriisi on suunniteltu vastaamaan kustannus tendenssistä tarpeettomasti nousta perinteisen Medicaren palvelumaksumallin mukaisesti. ACO: n tarjoajat luokitellaan sarjaan määrällisiä vertailuarvoja, joita on mukautettu alueellisten kustannuserojen huomioon ottamiseksi. Nämä vertailuarvot jakautuvat neljään luokkaan: potilaan / hoitajan kokemus, hoidon koordinointi / potilasturvallisuus, ennaltaehkäisevä terveys ja riskipopulaatio. Sähköinen terveyskertomus (EHR) -järjestelmä kerää tietoja kriteeriryhmästä kussakin luokassa, ja palveluntarjoajat sijoitetaan kunkin kriteerin suhteen vertaistukiin. Sairaalan takaisinottoaste on yksi esimerkki arviointikriteeristä. Pisteitä annetaan palveluntarjoajille niiden prosentuaalisen sijoituksen perusteella sekä ACO: n parannuksesta edellisten vuosien suorituskykyyn nähden. Palkkiot korkeasta suorituksesta tulevat korotettujen korvausmaksujen muodossa.
CMS esitteli uuden ACO-tason vuonna 2016, joka tunnetaan nimellä Next Generation ACO (NGACO). Ohjelma on saatavana vakiintuneille ACO: ille, jotka haluavat hyväksyä suuremman taloudellisen riskin, mutta palkitsevat organisaatioita voimakkaammin taloudellisin eduin. Se on myös hyödyllinen testausmekanismi CMS: lle kokeillakseen kehittyneempiä arviointikriteerejä.
Edullinen hoitojärjestelmä
ACO-järjestelmän kriitikot ovat ilmaisseet huolensa siitä, että se johtaa tarjoajien konsolidoitumiseen, mikä voi johtaa korkeampiin kustannuksiin, koska pienemmällä määrällä terveydenhuoltojärjestelmiä on enemmän neuvotteluvoimaa vakuuttajien suhteen. Varhainen tutkimus osoittaa, että tätä on tapahtunut jossain määrin ja että raportointijärjestelmän noudattamiseen tarvittavien resurssien kustannukset ovat tärkeä tekijä, joka avaa toimittajat sulautumisiin.
Kuluttajien kannalta ACO-mallin mahdollinen haittapuoli on tunne jumittumisesta ei-toivottuun verkkoon. ACO: n tarkoituksena on minimoida tämä riski eliminoimalla HMO-järjestelmän rakenteelliset esteet, mutta jotkut terveydenhuollon taloustieteilijät ovat huolissaan siitä, että yhdistäminen voisi rajoittaa kuluttajien mahdollisuuksia.
