Medicare on kansallinen sairausvakuutusohjelma 65-vuotiaille tai sitä vanhemmille Yhdysvaltain kansalaisille ja ammattitaitoisille vammaisille. Ohjelman kattavuus voi olla hämmentävä ja, jos se lasketaan väärin, erittäin kallista., selitämme joitain yleisiä väärinkäsityksiä Medicaresta ja kelpoisuussääntöjä.
Avainsanat
- Medicare, joka on 65-vuotiaiden ja sitä vanhempien Yhdysvaltain kansalaisten sairausvakuutusohjelma, voi olla hämmentävä ja, jos se lasketaan väärin, erittäin kallista. Medicaren osa A kattaa lääketieteellisissä tiloissa oleskeluun liittyvät kulut, kun taas B-osa maksaa muista asioista, kuten laboratoriotuloksista, lääkärikäyntejä ja joitain lääketieteellisiä laitteita. Medicaren osa C tunnetaan myös nimellä Medicare Advantage ja sitä tarjotaan yksityisten sairausvakuutusyhtiöiden välityksellä. Reseptilääkeetuja katetaan Medicare-osan D osassa, joka on valinnainen. Kaiken kaikkiaan Medicare kattaa pitkäaikaishoidon. on rajoitettu, mutta se maksaa lyhytaikaisesta oleskelusta, jos tietyt ehdot täyttyvät.
Medicare 101
Vuonna 1965 presidentti Lyndon Johnson allekirjoitti alkuperäisen Medicare-ohjelman lakiin. Ohjelma tarjosi alun perin kaksi annosta:
- Osa A: SairaalavakuutusOsa B: Sairausvakuutus
Medicare-osa A kattaa suuren osan sairaalahoitoon liittyvistä kustannuksista tukikelpoisille yli 65-vuotiaille ihmisille ja sisältää vain lääketieteellisesti välttämättömän ja ammattitaitoisen hoidon. Tähän sisältyy sairaalahoito, sairaalahoito ja ammattitaitoiset hoitopalvelut. Henkilöt, joille ei voida myöntää tulojen perusteella suojaa, voivat osallistua ohjelmaan, jos he maksavat kuukausimaksun.
Medicare Part B on valinnainen ja maksaa osan muusta kuin sairaalan tarjoamasta lääketieteellisestä hoidosta, kuten lääkärikäynteistä ja muista avohoitopalveluista. Ohjelmasta on kuukausimaksu. B-osan kattavuuteen kohdistuu myös erilaisia vähennyksiä ja osamaksuja.
Medicare-ohjelma täyttää edelleen alkuperäisen roolinsa, mutta sitä laajennettiin vuonna 1997 ja parannettiin vuonna 1999 sisältämään:
- Osa C: Medicare-etu
Medicare-osa C antaa kelvollisille osallistujille mahdollisuuden ilmoittautua yksityisiin terveydenhoitosuunnitelmiin ja saada kaikki Medicare-palvelut, mukaan lukien osat A ja osa, yksityiseltä tarjoajalta. Se tunnetaan myös nimellä Medicare Advantage, ja se toimii kuten useimpien työnantajien tarjoama terveydenhuoltopalvelu. Tarjousvalikko on saatavana useilla kattavuusvaihtoehdoilla, yhteismaksuilla ja kuukausikustannuksilla. Yksityinen palveluntarjoaja kattaa myös palvelut, joita osat A ja B eivät tarjoa. Osa C on saatavana useimmilla alueilla ja tarjoaa kätevän tavan saada lääketieteellisiä palveluita.
Vuonna 2006 Medicare laajennettiin jälleen tarjoamaan:
- Osa D: Reseptilääkkeiden kattavuus
Medicare Part D on valinnainen vakuutusohjelma, joka veloittaa kuukausimaksun vastineeksi reseptilääkekateesta. Kuukausikustannukset vaihtelevat suuresti valitsemiesi kattavuusvaihtoehtojen mukaan. Kuten työnantajan toimittamat terveydenhuoltosuunnitelmat, myös osa D järjestää avoimen ilmoittautumisistunnon vuosittain 15. marraskuuta - 31. joulukuuta, jolloin ohjelmaan osallistujat voivat halutessaan muuttaa kattavuusvaihtoehtojaan.
Vaikka osa D on vapaaehtoinen ohjelma, lääketieteellisten lääkkeiden vastaanottajien on tarkistettava vakavasti terveydenhuollon tarpeitaan heti tukikelpoisuuden jälkeen, koska osan D kustannukset kasvavat vuosittain henkilöille, jotka päättävät olla osallistumattomia heti kelpoisuuden saamisen jälkeen.
Vaikka reseptilääkkeiden kattavuus on erityisen tärkeä monille vanhuksille ja D osa auttaa, ohjelma on herättänyt voimakasta kritiikkiä. Monien mielestä kattavuusvaihtoehdot ja hinnoittelu ovat erityisen hämmentäviä.
Medicaren osan A ja B osanottajat voivat valita osallistumisensa osaan C ja / tai osaan D, tai he voivat ostaa lisävakuutuksen yksityiseltä liikenteenharjoittajalta. Tämä lisävakuutus, nimeltään Medigap-vakuutus, maksaa kulut, joita Medicare ei kata. C-osan osallistujien ei tarvitse ostaa Medigap-kattavuutta, koska osa C antaa heidän valita lääketieteellisen kattavuuden, joka vastaa eniten tarpeita.
Lääkehoito ja pitkäaikaishoito
Medicare-ohjelman tarkoituksena on tarjota sairaanhoitoa, ei pitkäaikaishoidon (LTC) kustannuksia. Sellaisenaan Medicaren kattavuus pitkäaikaisiin tarpeisiin on erittäin rajallinen, mutta se kattaa lyhytaikaiset oleskelut joissakin tilanteissa. Erityisesti, jos olet pätevä, Medicare voi maksaa jopa 100% kustannuksistasi hoitokodissa 20 ensimmäisen päivän ajan etuusjakson aikana. Kun 20 päivää on kulunut, maksat moitteettoman rinnakkaisvakuutuksen päivistä 21–100 kultakin etujaksolta.
Jotta Medicare maksaa lainkaan LTC-kustannuksesi, sinun on täytettävä kolme ehtoa:
- 72 tunnin sääntö - Sinun on oltava sairaalahoidossa vähintään kolme täyspäivää ja kolme täyttä yötä. Monet sairaalassaoloajat ovat kolme päivää ja kaksi yötä. Voit esimerkiksi mennä lonkan korvaamiseen maanantaiaamuna ja lähteä keskiviikon iltapäivällä. Lääketieteellinen välttämättömyys - Hoitosi on täytettävä seuraavat vaatimukset: Sen on oltava lääketieteellisesti välttämätöntä.Se on oltava hoitoa, jota voi antaa vain hoitokodissa, useimmissa tapauksissa ammattitaitoinen henkilökunta.Sen on johdettava sairaalaan, jonka vuoksi olit sairaalassa. Paikat, joissa hoitoa voidaan antaa - Lähes kaikissa tapauksissa sairaalasta lähtevät potilaat menevät suoraan hoitokodiin jatkohoitoa varten.
Ero on ammattitaitoisen ja lääketieteellisesti välttämättömän hoidon sijaan vankeudenhoidon sijaan hoidossa, joka ei ole lääketieteellistä, kuten uiminen ja syöminen. Tärkeä kysymys on sen määrittäminen, tarvitsetko apua päivittäisessä elämässä (ADL) ja vankeudenhoidossa. Vanhukset, jotka tarvitsevat apua pidätyshoidossa ja ADL: ssä - ja jotka kuluttavat resurssejaan tai joilla on alhaiset tulot - kuuluvat usein sekä Medicaren että Medicaidin piiriin.
Medicare ei maksa kustannuksia oleskelustaan pätevässä hoitotalossa päivän 100 jälkeen.
Joitakin poikkeuksia lukuun ottamatta Medicare maksaa lääketieteellisesti välttämättömästä ammattimaisesta hoidosta hoitokodissa. Jos tarvitset kotiterveyttä tai ammattitaitoista hoitoa, Medicare voi maksaa hoitajan saapumisen kotiisi yleensä sinun tarpeisiisi. Toinen poikkeus on elämän loppuaika tai sairaalahoito. Ammattitaitoisen hoidon tarkat tasot ja sijainnit vaihtelevat osavaltioittain .
Lyhyesti sanottuna, Medicare ei ole tarkoitettu avustamaan ADL: tä tai antamaan apua ja apua pitämään sinua kotona tai avustetussa asuinrakennuksessa. Rahoituksen myöntäminen pitkäaikaishoitoon on tyypillisesti Medicaidin ja LTC-vakuutuksen tehtävä.
Pohjaviiva
Medicareen liittyviä sääntöjä ja määräyksiä voi olla vaikea ymmärtää, etenkin kun on kyse ADL-lääkkeiden tai lääkärinhoidon tarpeesta. Erojen ymmärtäminen voi maksaa sinulle tai perheellesi kalliisti. Medicare voi maksaa enemmän ja tarjota vähemmän kattavuutta ja hyötyjä kuin luulit. Sijoittamalla aikaa ja energiaa kattavuusvaihtoehtojen parhaan yhdistelmän määrittämiseen voidaan auttaa välttämään epämiellyttäviä ja kalliita yllätyksiä tiellä.
