Mikä on taskuun loppunut maksimimäärä?
Mitä "korkeintaan taskussa" tarkoittaa? Tämä lukumäärä, jota kutsutaan myös taskujen ulkopuolelle, on suurin, jonka sairausvakuutuksenottaja maksaa vuosittain korvatuista terveydenhuollon kuluista. Nämä rajoitukset auttavat vakuutuksenottajia hallitsemaan riskiä rajoittamalla osuutensa terveydenhuollon kustannuksista. Se auttaa myös vakuutuksenantajia hallitsemaan riskiä tekemällä vakuutuksenottajille vastuun osasta terveydenhuollon kustannuksiaan.
Kun vakuutuksenottaja on saavuttanut enimmäismäärän, sairausvakuutusyhtiö maksaa 100% sallituista sairauskuluista. Tämä auttaa yksilöä välttämään suuria taloudellisia ongelmia, jotka liittyvät korkeisiin terveydenhuollon kustannuksiin vuosina, jolloin he tarvitsevat paljon hoitoa.
Maksimi selitetty
Sairausvakuutusmaksuja ei oteta huomioon taskujen ulkopuolella. Myöskään verkon ulkopuolisilta palveluntarjoajilta saamiesi palvelujen laskutusmaksuja ei tasapainoteta.
Lisäksi kustannukset, joita ei katsota kattatuiksi kuluiksi, eivät mene kohti maksimitasoa. Esimerkiksi, jos vakuutettu maksaa 2000 dollaria valittavasta leikkauksesta, jota ei kateta, tätä summaa ei oteta huomioon enimmäismäärään. Tämä tarkoittaa, että vakuutuksenottaja voi maksaa tietyssä vuodessa enemmän kuin taskussa oleva raja.
Silti vähennyskelpoiset varat, osamaksut ja kollitakuu lasketaan kaikki maksamattomasta maksamisesta edullisen hoitolain (ACA) nojalla. Vuodelle 2020 taskussa olevat enimmäismäärät ovat 8 150 dollaria yksilöille ja 16 300 dollaria perheille. Nämä rajoitukset ovat nousseet vastaavasti vuodesta 2019 alkaen 7 900 dollarista ja 15 600 dollarista.
Sairausvakuutusmarkkinapaikan pronssi- ja hopea-sairausvakuutussuunnitelmissa on alhaisemmat kuukausimaksut ja korkeammat rahat. Kulta- ja platinasuunnitelmilla, joilla on korkeammat kuukausimaksut, on tyypillisesti alhaisemmat rahat.
Pienituloisimmat henkilöt ja perheet voivat kuitenkin saada alennetut enimmäismäärät kustannusten jakamisen alennusten avulla. Voidaksesi saada kelvollisuuden sinun on täytettävä tulovaatimukset ja ilmoittaututtava Marketplace-suunnitelmaan hopea-luokassa.
Maksimin ulkopuolella tasku ja vähennyskelpoinen
Taskumaksu eroaa suunnitelman vähennyskelpoisuudesta. Katetut palvelut maksetaan ensin vähennyskelpoiseksi. Se on summa, joka sinun on maksettava ennen vakuutuksen alkamista.
Kun olet täyttänyt vähennyskelpoisen, saatat olla vastuussa prosentuaalisesti katettujen kustannusten suhteen (kutsutaan kokonaisvakuutukseksi). Nämä maksut auttavat sinua saavuttamaan maksimitaskun. Kun olet saavuttanut summan, vakuutussuunnitelma maksaa 100% katetuista kuluista.
Kuinka taskuun ulottuvat rajat toimivat
Tässä on esimerkki siitä, kuinka taskussa olevat enimmäismäärät toimivat. Oletetaan, että enimmäismäärä taskussa on 6000 dollaria, omavastuusi on 4 500 dollaria ja kokonaisvakuutuksesi on 40%.
Sen sijaan vuotuiset kulut ovat rajattu 6000 dollariin. Olet jo maksanut 4500 dollaria, joten maksat vain 1 500 dollaria 5500 dollarin saldosta. Vakuutusyhtiö kerää loput 4000 dollaria. Leikkauksen kokonaiskustannukset ovat 6 000 dollaria, ja verkon sisäisen lääkärisi kanssa suoritetut seurantakierrokset ovat kokonaan maksaneet vakuutuksesi, koska olet saavuttanut vuoden tason enimmäismäärän.
