Mikä on Medicare?
Medicare on Yhdysvaltain liittohallituksen sairausvakuutusohjelma, joka tukee terveydenhuoltopalveluita. Suunnitelma kattaa yli 65-vuotiaat, erityiset kelpoisuusvaatimukset täyttävät nuoremmat ja tietyistä sairauksista kärsivät. Medicare on jaettu erilaisiin suunnitelmiin, jotka kattavat erilaisia terveydenhuollon tilanteita - joista osa maksaa vakuutetulle potilaalle. Vaikka tämä antaa ohjelmalle mahdollisuuden tarjota kuluttajille enemmän valinnanvaraa kustannusten ja kattavuuden suhteen, se tuo myös monimutkaisuutta liittymistä hakeville.
Avainsanat
- Medicare on kansallinen ohjelma, joka tukee terveydenhuoltopalveluita kaikille yli 65-vuotiaille, nuoremmille, joilla on erityiset kelpoisuusvaatimukset, ja tietyistä sairauksista kärsiville. Medikare on jaettu neljään luokkaan: Medicare Osa A, Osa B, C osa tai Medicare Advantage ja Medicare. D osa reseptejä varten. Medicare-osan palkkiot ovat ilmaisia niille, jotka ovat maksaneet Medicare-maksuja vähintään 10 vuotta palkkaverojensa kautta. Potilaiden on maksettava palkkiot Medicare-ohjelman muista osista.
Kuinka Medicare toimii
Medicare on kansallinen terveydenhuolto-ohjelma, jota rahoittaa Yhdysvaltojen liittohallitus. Kongressi loi ohjelman osana sosiaaliturvalakia vuonna 1965 antaakseen suojan yli 65-vuotiaille, joilla ei ollut sairausvakuutusta. Ohjelmaa hallinnoivat nyt Medicare and Medicaid Services -keskukset (CMS), ja sen kattavuus kattaa myös tietyt vammaiset ihmiset sekä ne, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus ja amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS) tai Lou Gherigin tauti. Medicarella on neljä eri osaa, jotka kaikki tarjoavat erityyppisiä palveluita vakuutetuille:
- Medicare osa A Medicare osa BMedicare osa CMedicare osa D
Tukikelpoisuus riippuu tietyistä perusteista. Jokainen, joka on asunut Yhdysvalloissa vähintään viisi vuotta ja on 65-vuotias tai vanhempi, voi saada Medicaren kattavuuden. Ilmoittautuminen sekä osaan A että B on automaattinen kaikille, jotka saavat sosiaaliturvaetuja. D-osan kattavuus on valinnainen, ja potilaan on suoritettava ilmoittautuminen. Alle 65-vuotiaat voivat saada kelpoisuuden, jos he saavat sosiaaliturvavakuutuksen (SSDI). Niiden, jotka saavat SSDI: n, on yleensä odotettava 24 kuukautta ensimmäisen tarkistuksen saatuaan ennen kuin he ovat oikeutettuja Medicareen, vaikka ohjelma luopuu tästä vaatimuksesta niille, joilla on ALS ja pysyvälle munuaisten vajaatoiminnalle. Ilmoittautuminen voidaan tehdä sosiaaliturvahallinnon verkkosivustolla.
Jokainen, jolla on ALS tai pysyvä munuaisten vajaatoiminta, kelpaa automaattisesti Medicareen.
Palkkiot Medicare A -osuudesta ovat ilmaisia, jos vakuutettu tai hänen puolisonsa maksoi Medicareen vähintään 10 vuotta palkkaveroillaan. Potilaiden on maksettava vakuutusmaksut Medicare-ohjelman muista osista.
Ohjelmaa rahoitetaan useista lähteistä. Yhdysvaltojen veronmaksajat osallistuvat ohjelmaan liittovaltion vakuutusmaksulain (FICA) kautta, joka menee sosiaaliturvan ja Medicaren vähennyksiin. Vuodesta 2019 työntekijöiden osuus näiden palkkojen kokonaismäärästä on 7, 65% - 6, 2% sosiaaliturvaan ja 1, 45% Medicareen. Työnantajat maksavat myös saman prosenttiosuuden työntekijän puolesta.
Milloin voin saada lääkkeitä?
Medicaren kattavuustyypit
Kuten edellä mainittiin, yksilöille on tarjolla neljä erityyppistä Medicare-ohjelmaa. Basic Medicare -sisältö saadaan pääosin osien A ja B kautta, jota kutsutaan myös alkuperäiseksi Medicareksi, tai Medicare Part C -suunnitelman kautta. Henkilöt voivat myös päästä ilmoittautumaan Medicare, osa D -suunnitelmaan.
Lääkitys, osa A
Medicare-osa A kattaa kustannukset, joita laskuttavat sairaalat tai vastaavat sairaalahoidon tai potilaan kaltaiset laitokset, kuten ammattitaitoiset hoitotilat, sairaalahoito ja jotkut kotiperustainen terveydenhuolto. Tämä suunnitelma ei kuitenkaan kata pitkäaikaista tai vankeudenhoitoa. Kattavuus on automaattinen jokaiselle, joka saa sosiaaliturvaetuja. Niille, jotka eivät saa sekkejä, ilmoittautuminen voidaan tehdä sosiaaliturvasivuston kautta.
Omavastuut ja osavakuudet vuodelle 2020 asetetaan seuraavasti:
- Vähennyskelpoinen sairaalassa: 1 408 dollariaKorvavakuutus päivästä 61. - 90. päivä: 352 dollariaKokoinen vakuutus elinaikanaan suoritettavista varapäivistä: 704 dollariaTaidotun sairaanhoitolaitoksen kokonaisvakuutus: 176 dollaria
Lääkitys, osa B
Medicare-osa B kattaa yleensä poliklinikkahoidon, kuten lääkärikäyntien, kustannukset. Osa B kattaa myös ennaltaehkäisevät palvelut, ambulanssipalvelut, tietyt lääkinnälliset laitteet ja mielenterveyden kattavuuden. Jotkut reseptilääkkeet ovat myös kelpoisia tämän suunnitelman nojalla. Vakiokuukausipalkkio tälle suunnitelmalle vuodelle 2020 on 144, 60 dollaria, kun taas omavastuu on 198 dollaria. Maksut ovat korkeammat jokaiselle, jonka vuositulot ovat yli 87 000 dollaria.
Lääkitys, osa C
Näiden suunnitelmien, tunnetaan myös nimellä Medicare Advantage, on tarjottava kattavuus, joka on vähintään vastaava kuin Original Medicare. Kuluttajat ostavat Medicare Advantage -suunnitelmia pikemminkin yksityisten vakuutuksenantajien kuin itse hallituksen kautta. Monet näistä suunnitelmista tarjoavat vuotuisia rajoituksia taskuun liittyville kustannuksille. Monet tarjoavat myös etuja, jotka Original Medicare -potilaat muuten tarvitsisivat ostaa lisävakuutuksilla, kuten Medigap-suunnitelmalla, ja niihin voi sisältyä kopioita, kokonaisvakuutuksia, omavastuita ja jopa vakuutukseen liittyviä kuluja Yhdysvaltojen ulkopuolella matkustettaessa. Jotkut suunnitelmat voivat sisältää myös hammaslääketieteen, näön, ja kuulonhoito.
Lääkitys, osa D
Medicare tarjoaa täydentävää reseptilääkettä Medicare-osan D. kautta. Medicare-osan A tai osan B ilmoittautuneet voivat ilmoittautua osaan D saadakseen tukea reseptilääkekustannuksiin, joita Original Medicare -suunnitelmat eivät kata.
Medicare vs. Medicaid
Sekä Medicare että Medicaid ovat valtion tukemia sairausvakuutusohjelmia. Mutta molemmille on olemassa erilaisia kelpoisuusvaatimuksia. Vaikka Medicare on tarkoitettu yli 65-vuotiaille ja nuoremmille ihmisille, joilla on tiettyjä sairauksia, Medicaid on yhteinen liittovaltion ja osavaltion ohjelma, joka tarjoaa terveydenhuoltoa pienituloisille. Valtion mukaan vastaanottajien on oltava rajallinen määrä likvidejä varoja.
Jokainen, jolla on Medicaidin kattavuus, voi saada erilaisia palveluita, kuten lääkäri- ja hoitopalveluita, röntgenkuvat, sairaalahoidon, kodin terveydenhuollon sekä laboratorio- ja röntgenpalvelut. Jotkut valtiot voivat myös laajentaa potilaiden reseptilääkkeiden kattavuutta, fysioterapiaa, hammashoitopalveluja ja lääketieteellisiä kuljetuksia.
