Medicaid vs. CHIP: Yleiskatsaus
Medicaidilla ja lasten sairausvakuutusohjelmalla (CHIP) on molemmat kriittinen rooli huollettavien perheiden lasten terveydenhuollon varmistamisessa. Yhdessä nämä kaksi ohjelmaa tarjoavat terveydenhuollon kattavuuden yhdelle kolmesta lapsesta. Vaikka ne ovat molemmat liittovaltion ohjelmia, jotka toteutetaan pääosin valtioiden välityksellä ja joilla on yhteisrahoitus, nämä kaksi ohjelmaa eroavat toisistaan monessa suhteessa.
Avainsanat
- Matalan tulotason perheiden lasten terveydenhuolto on tärkeä osa hallitusten pyrkimyksiä kattaa avun tarpeet. Valtiot hallinnoivat Medicaidia ja CHIP: tä sen varmistamiseksi, että pienituloisille lapsille tarjotaan riittävä terveydenhuolto. Lääkärin soveltamisala on suurempi, mutta määräysten mukainen ACA: n ulkopuolella tarjoavat kummankin ohjelman vähimmäistason. Tietyt näkökohdat, kuten varojen sovittaminen, eroavat silti kahden ohjelman välillä.
Kuinka Medicaid toimii lapsille
Medicaid annettiin vuonna 1965 osana sosiaaliturvalakia terveydenhuollon tarjoamiseksi liittovaltion köyhyysrajan (FPL) alapuolella asuvien huollettavien lasten perheille. Alun perin Medicaid vaati valtioita kattamaan 5-vuotiaita lapsia korkeintaan 133 prosenttiin täysi-ikäisistä ja 100 prosenttia kouluikäisistä lapsista. Lasten Medicaid-vakuutusta laajennettiin kohtuuhintaisesta hoidosta annetulla lailla kattamaan kaikki lapset jopa 138%: iin FPL: stä. Medicaid vaatii valtioita kattamaan laajan palvelutarjonnan, mukaan lukien tarkistukset, lääkäri- ja sairaalavierailut sekä näön ja hammashoidon. Se edellyttää myös varhaista ja säännöllistä seulontaa, diagnoosia ja hoitoa (EPSDT), pitkäaikaishoitoa ja liittovaltion pätevyyskeskuksissa (FQHC) tarjottavia palveluita.
Kuinka CHIP toimii lapsille
CHIP perustettiin osana vuoden 1997 tasapainotettua budjettilakia rakentaakseen alhaisen tulotason lasten Medicaid-vakuutuksia. Valtiot voivat käyttää CHIP: n liittovaltion varoja laajentaakseen Medicaid-ohjelmaansa tai luodakseen itsenäisen ohjelman tai näiden yhdistelmän. CHIP: n ensisijainen tavoite on laajentaa valtion rahoittaman terveydenhuollon kattavuutta entistä pienituloisimmille lapsille. Osana CHIP: tä valtiot ovat yksinkertaistaneet ilmoittautumisprosessia helpottaen lasten kattavuuden saamista. Vaikka CHIP kattaa enemmän lapsia, sen kattavuusmahdollisuudet ovat rajoitetummat kuin Medicaid. CHIP ei tarjoa kattavuutta EPSDT-palveluille.
Keskeiset erot Medicaidin ja CHIP: n välillä
Yli 55 miljoonalla ilmoittautuneella Medicaid on kooltaan ja laajuudeltaan suurempi kuin CHIP. Kaikkia ohjelmia koordinoidaan yhdessä, jotta ne kattavat kaikki pienituloiset lapset, jotka ovat enintään 300% FPL-kynnysarvosta. Vaikka ACA on asettanut vähimmäisvaatimukset kaikille terveydenhuolto-ohjelmille, on edelleen joitain keskeisiä eroja lasten Medicaidin ja CHIP: n hallinnointitavassa valtion tasolla.
Yhteensopivat rahastot
Liittohallitus vastaa valtion menoja sekä Medicaidille että CHIP: lle. Valtioiden osallistumisen lisäämiseksi CHIP-otteluprosentti on korkeampi kuin Medicaid-otteluprosentti. Valtiot saavat keskimäärin 57 prosenttia vastaavilla varoilla Medicaidin menoihin, mutta ne saavat 70 prosenttia CHIP-menoista. Medicaidilla ei kuitenkaan ole ennalta asetettuja rajoja tai enimmäismääriä liittovaltion vastaaville rahastoille. CHIP: n mukaan vastaavat varat ovat rajattuja ja valtiot rajoittuvat erityiseen varojenjakoon.
Kattavuusvaatimukset
Vaikka valtioille annetaan tietty joustavuus Medicaidin ja CHIP: n kattavuuden suunnittelussa, erillisten CHIP-ohjelmien toiminnassa on huomattavasti vähemmän rajoituksia. Medicaidilla on korkeammat kattavat kattavuusvaatimukset, jotka sisältävät EPSDT-palvelut. Valtiot voivat suunnitella CHIP-kattavuuden vähimmäiskattavuusvaatimustensa ympärille ja päättää sisällyttää Medicaidin kattamat edut.
Kulujen jakaminen
Medicaidin mukaan valtiot eivät saa määrätä palkkioita ja kustannusten jakamista pakollisesta kattamisesta. Valtiot, jotka ovat perustaneet erillisen CHIP-ohjelman, voivat määrätä palkkioita ja kustannusten jakamista.
ACA: n puitteissa pyritään paremmin koordinoimaan Medicaidin ja CHIP: n kattavuusvaihtoehtoja ja niiden hallintoa valtioissa. ACA pyrkii luomaan jatkuvuuden peittoalueesta hautaan tavoitteena vähentää vakuuttamattomien henkilöiden määrää. Parhaillaan pyritään tarjoamaan valtioille virtaviivaisempi ja koordinoidumpi ilmoittautumisprosessi käyttämällä näitä kahta ohjelmaa keinona lisätä ilmoittautumista, etenkin lasten keskuudessa.
