Monilla teollisuudenaloilla portinvartijoita tarvitaan. Portinvartijat ovat ihmisiä tai käytäntöjä, jotka toimivat välittäjänä ja hallitsevat pääsyä pisteestä toiseen. He voivat evätä, hallita tai viivyttää palvelujen saatavuutta. Niitä voidaan vaihtoehtoisesti käyttää myös valvomaan, miten työ tehdään ja täyttääkö se tietyt vaatimukset.
Terveydenhuollon teollisuus on yksi alue, jolla portinvartijoita käytetään yleisesti. Mutta mitä he oikein tekevät? Ja millä toimialoilla he työskentelevät?, määrittelemme termin portinvartija, heidän roolinsa sekä sairausvakuutuksissa että pitkäaikaishoidossa sekä joitain heidän kritiikkiään.
Avainsanat
- Portinvartijoita käytetään sairausvakuutuksissa ja pitkäaikaishoidon suunnittelussa. Ensihoidon lääkäreitä pidetään yleensä porttien vartijoina potilaiden hoidossa sairausvakuutuksissa. Pitkäaikaishoidossa portinvartijat ovat vaatimuksia, jotka on täytettävä ennen kuin henkilö voi saada maksuja heidän vakuutussuunnitelmansa.
Mikä on portinvartija?
Termi portinvartijalla on kaksi määritelmää - yhtä käytetään kuvaamaan ihmisten roolia sairausvakuutusalalla, kun taas toinen viittaa pitkäaikaishoitosuunnitelmiin.
Sairausvakuutuksen yhteydessä termiä vartija kuvaa potilaan hoidosta vastaavaa henkilöä. Jokainen, joka saa sairausvakuutuksen hoidetun hoitosuunnitelman muodossa, erityisesti terveydenhuollon organisaation (HMO) suunnitelman muodossa, nimetään portinvartijaksi tai hänelle annetaan mahdollisuus valita yksi. Joissakin tapauksissa vakuutetulle annetaan ohjeet valita perusterveydenhuollon lääkäri luettelosta, josta tulee lääkäri.
Portinvartijan tehtävänä on ensisijaisesti hoitaa potilaan hoito. Tämä tarkoittaa, että portinvartija vastaa luvan myöntämisestä potilaalle, sairaalahoitoon ja laboratoriotutkimuksiin. Kun potilas sairastuu tai hänet täytyy ohjata erikoislääkärin puoleen, potilas ottaa yhteyttä portinvartijaan, joka puolestaan suuntaa potilaan lääkäreihin ja asiantuntijoihin suunnitelmaverkoston sisällä.
Portinvartijat terveydenhuollossa
Perusterveydenhuollon lääkärin käsite portinvartijana asiantuntijoille ja muille lääketieteellisille resursseille - jota pidetään hallituna hoitoinnovaaationa Yhdysvalloissa - on tullut kaikkialla kaikkialla viime vuosina. Sen käyttöönottoa on seurannut Yhdistyneen kuningaskunnan hallituksen tukema tutkimus perusterveydenhuollon aloitteista. Tämä tutkimus voi auttaa muotoilemaan, kuinka Ison-Britannian kansallinen terveysvirasto (NHS) voisi muokata yleislääkäreiden porttitoimintoa.
Monien mielestä portin vartiointi on tehokas tapa hillitä kustannuksia vähentämällä tarpeettomia lääketieteellisiä toimenpiteitä. Perustason terveydenhuolto sekä siihen liittyvät testit ja diagnoosit ovat keskimäärin halvempia kuin toissijaiset ja erikoishoidon palvelut. Perusterveydenhuollon lääkärien katsotaan olevan paremmin tietoisia kuin heidän potilaansa, kun on kysymys mistä ja miten hakeutua erikoislääkärin hoitoon. Tämä tieto hyödyttää potilaan hoitopolkua etsimällä tehokkaammin riittävää ja laadullista toissijaista hoitoa tarjoavaa henkilöä.
Vuonna 2014 tehdyssä tutkimuksessa, jossa verrattiin Itävallan hoitamista ja portinpitoa Yhdysvalloissa, itävaltalaisten potilaiden osoitettiin hakevan apua asiantuntijoilta useammin kuin Yhdysvalloissa. Tutkimus paljasti, että Itävallan kaltaisen järjestelmän puuttuminen perusterveydenhuollon, toisen asteen ja kolmannen asteen hoidon aloittamisen hallitsemiseksi johti toissijaisen ja kolmannen asteen hoitopalvelujen suureen ylimääräiseen käyttöön. Toisaalta itävaltalaiset potilaat ilmoittavat jatkuvasti korkean tyytyväisyysasteen terveydenhuoltojärjestelmäänsä. Maa on myös lisännyt sairaalakapasiteettiaan voidakseen vastata suureen määrään perusterveydenhuollon tarpeita.
Portinvartijat eivät aina ole tervetulleita
Alankomaiden terveydenhuoltojärjestelmää koskevassa tutkimuksessa todettiin, että perusterveydenhuollon lääkärit tunsivat ikään kuin heidät siirrettäisiin hallintovirkamiesten luokse portinvartija-asemaan.
Perusterveydenhuollon lääkärit tuntevat ikään kuin portinvartijana heikentyisi heidät sairausvakuutusten hallinnoijiksi hollantilaisen tutkimuksen mukaan.
Tämä esitti ongelman, koska perusterveydenhuollon lääkärien näkemien potilaiden keski-ikä oli nousussa, kun taas vanhuksilla ja iäkkäillä potilailla on todennäköisemmin useita lääketieteellisiä vaivoja ja he tarvitsevat entistä tehokkaampaa lääketieteellistä hoitoa. Perinteisessä portinhallintamekanismissa ikääntynyt henkilö lähetettäisiin useille asiantuntijoille, mikä on väsyttävää, aikaa vievää ja mahdollisesti hajanaista lähestymistapaa heidän terveydenhuoltoonsa. Ihanteellinen portinvartijärjestelmä kattaisi innovatiiviset ratkaisut, useat osaamiskeskukset, klinikat, joilla on useita hoitopalveluita paikan päällä, ja ambulanssien parannukset.
Ison-Britannian terveydenhuoltojärjestelmässä yleislääkärille - joka on verrattavissa Yhdysvaltain perusterveydenhuollon lääkäriin - maksetaan palveluistaan korvausprosentti ja / tai palvelumaksu, mikä luo kilpailua markkinoilla potilaille. Se luo myös tilanteen, että jos yleislääkäri luovuttaa potilaat erikoislääkärille liian nopeasti, he voivat menettää osan rahoituksestaan. Toisaalta, jos perhelääkäri on liian varovainen tai liian varautunut lähettäessään potilaita asiantuntijoille, potilas saattaa tuntea olevansa evätty pääsystä toissijaiseen terveydenhoitoon.
Pitkäaikaishoidon vakuutus
Pitkäaikaishoidossa portinvartijat eivät ole ihmisiä. Sen sijaan ne ovat vaatimukset, jotka on täytettävä, jotta henkilö voi saada maksuja pitkäaikaishoidon vakuutussuunnitelmastaan.
Useimmat pitkäaikaishoidon vakuutukset vaativat pitkäaikaishoidon olevan lääketieteellisesti välttämätöntä sairauden tai vamman varalta. Seurauksena on, että monet yritykset suorittavat omat arviointinsa siitä, noudatetaanko tätä standardia, ja ne ohittavat toisinaan potilaiden lääkärit. Jotkut käytännöt edellyttävät, että potilas ei kykene suorittamaan tiettyä määrää päivittäisiä toimintoja itse, kuten uiminen, kävely, pukeutuminen ja syöminen.
Pohjaviiva
Portinhallinnassa on sekä positiivisia että kielteisiä näkökohtia, sekä terveydenhuoltojärjestelmässä että yksittäisissä potilaissa. On selvää, että parannuksia on tehtävä, jotta mahdollistetaan joustava ja helppo viestintä eri hoitopalvelujen tarjoajien välillä. Perhe lääkärin tulisi pystyä ottamaan nopeasti yhteyttä asiantuntijaan kliinisten huolenaiheiden vahvistamiseksi tai poistamiseksi, ja erikoislääkärin tulisi kyetä välittämään yksityiskohtaiset ohjeet lääkärille mahdollisista seurannoista.
