Mitä ovat caption-maksut?
Sieppausmaksut ovat maksuja, joista sovitaan sairausvakuutusyhtiön ja lääkärin välisessä sopimuksessa. Ne ovat kiinteitä, ennalta sovittuja kuukausimaksuja, jotka lääkäri, klinikka tai sairaala saa terveyssuunnitelmaan ilmoitettua potilasta kohti tai asukasta kohden. Kuukausimaksu lasketaan vuotta etukäteen ja pysyy kiinteänä kyseisenä vuonna riippumatta siitä, kuinka usein potilas tarvitsee palveluita.
Kuinka capitaation maksusuunnitelmat toimivat
Sieppausmaksujen hinnat kehitetään paikallisia kustannuksia ja palveluiden keskimääräistä käyttöastetta käyttäen, ja siksi ne voivat vaihdella maan alueittain. Monissa suunnitelmissa perustetaan riskienhallintaprosentit prosentteina pääomamaksusta.
Tämän riskipoolin rahaa pidätetään lääkäriltä tilikauden loppuun saakka. Jos terveyssuunnitelma menee hyvin taloudellisesti, lääkärinhoitaja saa nämä rahat; Jos terveyssuunnitelma menee huonosti, rahaa pidetään alijäämäkustannusten maksamiseksi.
Avainsanat
- Sieppaus on kiinteämääräinen tyyppi terveydenhuollon maksujärjestelmä. Sitä käyttävät lääkäriyhdistykset tai vakuuttajayhtiöt maksamaan sairaaloille tai lääkäreille ilmoitettua potilasta kohti tietyn ajanjakson. HMO- ja IPA-lääkkeet saattavat todennäköisesti hyötyä toimimisesta terveydenhuollon pääomakustannusten maksujärjestelmässä.Kapiittomaksujen tarkoituksena on vähentää terveydenhuollon korkeita kustannuksia.
Sieppausten määrä määräytyy osittain tarjottujen palvelujen lukumäärän mukaan, ja se vaihtelee terveyssuunnitelmasta terveyssuunnitelmaan. Suurin osa perusterveydenhuollon palvelujen pääomamaksusuunnitelmista sisältää terveydenhuollon perusalueet.
- Ennaltaehkäisy-, diagnosointi- ja hoitopalvelutPisteissä annettavat injektiot, immunisaatiot ja lääkkeetPaikalliset laboratoriotestit, jotka tehdään joko toimistossa tai osoitetussa laboratoriossaToimistossa suoritetut terveyskasvatus- ja neuvontapalvelutSäännöllinen visio ja kuulonseulonta
Sieppaussopimuksen mukaan potilaille on annettava sopimuksessa luettelo erityisistä mukana olevista palveluista.
Erityiset näkökohdat
Sieppausmaksut ovat määriteltyjä, määräajoin maksettavia potilaskohtaisia maksuja (yleensä kuukausittain) jokaiselta päätettyyn vakuutussuunnitelmaan kirjautuneelta yksilöltä. Esimerkiksi palveluntarjoajalle voidaan maksaa kuukaudessa potilasta kohden, huolimatta siitä, kuinka monta kertaa potilas saapuu hoitoon tai kuinka monta palvelua tarvitaan. Sieppausohjelmat voivat kattaa yksilöt tai perheet. HMO: t ja IPA: t käyttävät usein capitatio-ohjelmia.
Maksu vaihtelee riippuvuussopimuksesta riippuen, mutta yleensä se perustuu ominaisuuksiin, kuten suunnitelmaan ilmoitetun henkilön ikään. Suunnitelman muuttaminen potilasryhmien erityispiirteiden mukaan on yksi tapa korvata tarjoajille lääketieteellinen hoito, jonka odotetaan vastaavanlaisista vaivoista ryhmässä.
Sairausvakuutusyhtiöt käyttävät caption-maksuja hallitakseen terveydenhuollon kustannuksia. Sieppausmaksut hallitsevat terveydenhuollon resurssien käyttöä asettamalla lääkärille taloudellisen riskin potilaspalveluista.
Samanaikaisesti varmistaakseen, että potilaat eivät saa optimaalista hoitoa terveydenhuoltopalveluiden vajaakäytön kautta, vakuutusyhtiöt mittaavat resurssien käyttöastetta lääkäreiden käytännössä. Nämä raportit ovat julkisesti saatavilla ja ne voidaan yhdistää taloudellisiin palkkioihin, kuten bonuksiin.
