"Sota vanhusten kanssa." "Mediscare". "Kibeä päivä." Kun presidenttivaalit valitulle Donald Trumpille nimitettiin äskettäin Tom Price terveys- ja ihmispalvelujen (HHS) sihteeriksi, monet amerikkalaiset ovat olleet huolissaan Medicaren tulevaisuudesta. liittohallituksen ohjelma, joka tarjoaa terveydenhuoltoa 48 miljoonalle vanhukselle ja 9 miljoonalle vammaiselle.
Price on entinen Georgian ortopedikirurgi ja parlamentin budjettivaliokunnan nykyinen puheenjohtaja sekä House GOP Doctors Caucus -ryhmän jäsen, joka on 18 kongressin lääkäripalveluntarjoajan ryhmä, jonka taustat auttavat muotoilemaan terveyspolitiikkaa. Hän tukee talon puhemiehen Paul Ryanin kesäkuussa julkaistua ”Parempaa tapaa” -ehdotusta, jolla uudistetaan edullinen hoitolaki ja Medicare. Jos Hinta vahvistetaan HHS-sihteeriksi, hän vastaa Medicaren hallinnosta.
Kun edullinen hoitolaki on veitsen alla tällä hetkellä - on liian aikaista tietää, miltä "korvata" osa "kumoa ja korvata" näyttäisi - tarkkailijat ovat myös huolissaan Medicaren seuraavaksi.
Kuinka hinta ja Ryan haluavat muuttaa lääkettä - ja miksi
Ryan-suunnitelman perustavoite on ”tällä hetkellä rikkoutuneen tukijärjestelmän vahvistaminen ja markkinoiden kilpailun salliminen toimimaan todellinen tarkistus laajalle levinneestä jätteestä ja nousevista nousevista terveydenhuollon kustannuksista”.
Medicareen liittyen hänen ehdotettu ratkaisu on premium-tukiohjelma, jolla korvataan nykyinen palvelumaksu-ohjelma, jossa hallitus maksaa suoraan vanhusten terveydenhuollosta. Sen sijaan hallitus antaisi eläkeläisille tietyn dollarimäärän, jota he voisivat käyttää ostamaan sairausvakuutusta yksityisiltä markkinoilta tai maksamaan vakuutusmaksuja Medicaren alennetussa versiossa. Toinen tapa selittää palkkiotukea on, että se siirtäisi valtion tukea seniorien terveydenhuollon kustannuksista etuuspohjaisen ohjelman terveydenhuollon versiosta vastaavaan etuuspohjaiseen ohjelmaan. Muutos tapahtuisi ehdotuksen mukaan vuonna 2024. Senioreiden olisi sitten ostettava suunnitelmia uudesta Medicare-pörssistä.
"Tämä tarkoittaa, että hallitus maksaa osan etuuksista, ja edunsaajien on maksettava loput korvauksen kustannukset, jotka vaihtelevat riippuen siitä, minkä suunnitelman he valitsevat Ryanin suunnittelemien yksityisen suunnitelman vaihtoehtojen valikossa", Allison sanoo. K. Hoffman, oikeustieteen professori Kalifornian yliopiston Los Angelesin oikeustieteellisestä korkeakoulusta.
Ryanin ehdottama suunnitelma nostaisi myös osallistujien kelpoisuusikää 65: stä lähes 67: een vastaamaan sosiaaliturvan täysiä eläkeikää, alkaen vuodesta 2020. Täysi eläkeikä riippuu henkilön syntymävuodesta. Vuonna 1937 tai sitä aikaisemmin syntyneiden täysi eläkeikä on 65 vuotta, ja tämä ikä nousee vähitellen 67: een vuonna 1960 tai myöhemmin syntyneiden eläkkeelle siirtymisessä.
Ryanin Better Way -ehdotus lupaa olla häiritsemättä Medicare-eläkettä eläkkeellä oleville tai lähellä oleville ja sallia näiden henkilöiden osallistua Medicareen sellaisena kuin se on nykyään tai valita uuden premium-tukiohjelman. Aikaisemmissa premium-tukiohjelmaa koskevissa ehdotuksissa on todettu, että sitä ei sovellettaisi nykyisen 55-vuotiaita tai vanhempia; Ryanin suunnitelmaa ei sovellettaisi henkilöihin, jotka ovat ikäisiä 55 vuotta tai vanhempia suunnitelman hyväksymishetkellä.
Ryanin ehdotuksessa luvataan myös mukauttaa palkkiotukimaksuja sairaiden ja pienituloisten auttamiseksi, kun taas vaaditaan vauraampia eläkeläisiä maksamaan enemmän. Se vaatisi lisäksi Medicare-pörssin yksityisiä vakuutuksenantajia "tarjoamaan vakuutuksia kaikille Medicare-edunsaajille, välttämään kirsikkavalintaa ja varmistamaan, että Medicaren sairaimmat ja kalleimmat edunsaajat saavat vakuutuksen."
Ehdotetut muutokset tekisivät Medicare-osista A (sairaalavakuutus) ja B (sairausvakuutus) enemmän samanlaisia kuin nykyinen Medicare-osan D-reseptilääkekateohjelma, jossa vanhusten on valittava tarjoajien joukosta heidän tarpeisiinsa parhaiten sopiva suunnitelma. Jotkut eläkeläiset saattavat arvostaa valintaa, kun taas toiset saattavat nähdä sen lisärasituksena.
Uudistusten tavoitteena on vähentää liittovaltion menoja ja lisätä kilpailua terveydenhuollon markkinoilla palvelun laadun parantamiseksi.
Ryanin ehdotuksen kritiikki
"Jos oletetaan, että tämä julkisen korvauksen määrä ei kasva niin nopeasti kuin terveydenhuollon kustannukset - syy siihen, miksi tämän tyyppiset ehdotukset ovat yleensä edenneet - Medicaren edunsaajien on maksettava ajan kuluessa yhä enemmän terveydenhuollon kustannuksista", Hoffman sanoo.. "Ketään ei vapauteta tapaa, jolla republikaanien ehdotukset lisäävät tuensaajille taloudellista riskiä, ja tämä riski kasvaa vain ajan myötä."
Pohjimmiltaan ehdotus saisi eläkeläiset maksamaan enemmän, jotta hallitus (eli veronmaksajat) maksaisi vähemmän. Enrollees saattaa maksaa kaksinkertaisen Ryanin ehdotuksen nojalla verrattuna siihen, mitä seniorit maksavat tällä hetkellä Medicaresta, budjetti- ja politiikan prioriteettikeskuksen, tutkimus- ja politiikkainstituutin, joka analysoi tärkeitä liittovaltion budjettiasioita, analyysin mukaan.
Kaiser Family Foundation, voittoa tavoittelematon järjestö, joka tarjoaa syvällisiä terveyspoliittisia tietoja, sanoo, että kuinka palkkion tukisuunnitelma vaikuttaa vanhusten palkkioihin ja muihin kuin taskuun liittyvät kustannukset, riippuu monista tekijöistä. Mikään näistä tekijöistä ei ole osoitettu. Senioreiden kustannukset voivat nousta tai laskea, ja ne riippuvat myös siitä, missä eläkeläiset asuvat ja minkä suunnitelman he valitsevat.
Poliittinen bloggaaja Kevin Drum sanoo artikkelissaan ”Äiti Jonesille”: ”On melko selvää, että se olisi ikääntyneille huonompi kuin nykyinen Medicare-järjestelmä. Loppujen lopuksi, jos se olisi parempi, Ryan ei tuntuisi siltä, että hänen olisi vapautettava nykyiset Medicaren vastaanottajat."
Toinen ehdotettujen uudistusten ongelma on se, että terveellisemmät ihmiset voivat käyttää kuponkejaan yksityisvakuutusten ostamiseen, jättäen sairaimmat ihmiset perinteiseen Medicareen taakse ja tekemällä siitä taloudellisesti kestämättömän.
Kirjoittaen Harper's Magazine -lehden marraskuun numeroon, pitkäaikainen terveystoimittaja Trudy Lieberman toteaa, että premium-tukijärjestelmässä yksityisiä suunnitelmia ei ehkä vaadita tarjoamaan samoja perusetuja kuin perinteisessä Medicaressa, kuten Medicare Advantage -suunnitelmia nykyisin vaaditaan. tehdä. Muita mahdollisia ongelmia ovat se, että yksityisillä suunnitelmilla voi olla kapeat verkot, mikä vaikeuttaa eläkeläisten näkemistä pitämästä tarjoajista ja että yksityiset suunnitelmat eivät ehkä tarjoa parasta hoitoa vakavissa sairauksissa tai erikoishoitoa tarvitseville. Hän huomauttaa lisäksi, että kuluttajien on vaikeuksia tehdä parhaita valintoja Medicare-suunnitelmiinsa tietojen puutteen vuoksi.
Lieberman toteaa myös, että "yksi asia on selvä: lääkärin säästämismahdollisuus hyödyntää eläkeläisten pelkoja menettää etujaan ja hämärtää mitä ehdotetut muutokset todella tarkoittavat."
Kuinka lääketieteen uudistus voi hyödyttää seniorit
Vaikka suurin osa Medicare-uudistusta koskevista uutisista on keskittynyt premium-tukeen ja siihen, miten se voisi vahingoittaa eläkeläisiä, Medicare-uudistuksella - joka sisältää palkkiotuen lisäksi monia ehdotettuja muutoksia - voi olla hyötyä eläkeläisille.
Ryanin ”Parempi tapa” palauttaisi Medicare Advantage -opiskelijoille mahdollisuuden vaihtaa suunnitelmia vuoden kolmen ensimmäisen kuukauden aikana tietyistä syistä, kuten lääkärin poistuessa suunnitelman verkosta.
Ryan haluaa sulkea Medicare & Medicaid -innovaatiokeskuksen vuonna 2020. Kriitikot ovat sanoneet, että tämän keskuksen aloitteet terveydenhuollon organisoinnin ja maksamisen muuttamiseksi kustannusten hallitsemiseksi ja laadun parantamiseksi saattavat olla haitallisia vanhuksille.
Suunnitelmalla pyritään myös suojelemaan lääkäreiden ja potilaiden suhteita helpottamalla sääntelyrasitteita, jotka ovat aiheuttaneet joidenkin lääkäreiden lopettamisen harjoittamisesta. Ryan haluaa lisätä Medicareen osallistuvien lääkäreiden määrää.
Hänen ehdotuksessaan todetaan myös, että kongressin budjettiviraston vuoden 2013 analyysissä todettiin, että palkkio-tukisuunnitelma säästäisi rahaa sekä hallitukselle että suunnitelman osallistujille. Premium-tuen puolustajat sanovat, että se antaa kuluttajille enemmän valinnanmahdollisuuksia ja lisää kilpailua yksityisten vakuutuksenantajien välillä, mikä alentaa kuluttajien hintoja.
Äskettäisessä Forbes-artikkelissa, joka kertoo IRS: n veronmaksajien asianajajapalvelun entisestä vanhempien neuvonantajien sijoittajasijoittajasta Alex Verkhivkeristä, onko Ryanin suunnitelma toimiva. Hänen mukaansa Medicare Advantagen suosio ja menestys - Medicare Parts A: n ja B: n olemassa oleva vaihtoehto, jonka kolmasosa vanhuksista valitsee ja jonka avulla he voivat ostaa vakuutuksia yksityiseltä vakuuttajalta alkuperäisen Medicaren käytön sijasta - osoittavat, että Ryanin ehdotus voisi toimia. Tavoitteena ei ole poistaa sosiaaliturvaa, vaan saada yksityinen sektori tarjoamaan sen hallituksen sijasta - jollain valtion tuella.
Lisätietoja Medicare Advantage -sovelluksen vertailusta perinteiseen Medicare-tuotteeseen on Medicare Advantage -suunnitelmien sudenkuopat .
Suuri kysymys on, vastaavatko Medicareen muutokset, jotka tosiasiallisesti toteutetaan, paremman matkan suunnitelman lupaukset. Ja sitten on vielä suurempi kysymys.
Mitä Trump haluaa?
Emme tiedä tarkalleen missä presidenttivaalit Trump seisoo Medicaressa, vaikka monet tarkkailijat ajattelevat, että hänen nimittämänsä hinta osoittaa, että hän voi tukea suurta muutosta. Trumpin twiitti 2. tammikuuta 2013 alkaen osoittaa, että hänellä saattaa olla yhteinen kanta Ryanin ja Pricein kanssa: “Medicare-maksut ovat tullut niin arvaamattomia, että ennätysmäärä lääkäreitä on poistumassa… Huono pitkällä aikavälillä. ”
Toisten mielestä Trump ei ole osoittanut haluavansa tehdä merkittäviä muutoksia Medicareen.
"Presidenttivalittu Trump ei tehnyt Medicare-uudistuksesta kampanjansa keskiosaa, ja on erittäin epätodennäköistä, että hän ehdottaa jotain, joka vaikuttaa eläkeläisiin", sanoo Timothy Costa, hallitussuhteiden päällikkö Pittsburghissa toimivan lakiasiaintoimiston Buchanan, Ingersoll & Rooney kanssa.
Itse asiassa Trump voisi vahingoittaa mahdollisuuksiaan valita uudelleen vuonna 2020 sallimalla Medicaren muutokset, jotka vahingoittavat hänen äänestyskantaansa.
Trump tweettoi seuraavat lausunnot Medicaren tukemiseksi vuodesta 2011 vuoteen 2015:
- “Turvallisin tapa säilyttää Medicare on vankka ja elinvoimainen talous. Meidän pitäisi alentaa yritys- ja pääomatuloveroja heti. ”- 22. joulukuuta 2011“ Olen erittäin huolissani siitä, että jos @BarackObama valitaan uudelleen, Medicare tuhoutuu. Meidän on pidettävä huolta eläkeläisistämme. ”- 28. elokuuta 2012“ Save Medicare. Äänestä @MittRomney. Hän kumoaa Obamacare-hoidon ensimmäisenä päivänä. ”- 6. marraskuuta 2012“ Ben Carson haluaa poistaa Medicaren - haluan pelastaa sen ja sosiaaliturvan. ”- 25. lokakuuta 2015“ Aion pelastaa Medicare ja Medicaid, Carson haluaa lakkauttaa, ja epäonnistuneella ehdokas Govilla John Kasichilla ei ole aavistustakaan - heikko! ”- 30. lokakuuta 2015
Se, mitä Trumpin siirtymäsivustolla sanotaan asiasta, on epämääräinen: "Nykyaikaista Medicarea siten, että se on valmis haasteisiin Baby Boom-sukupolven tulevan eläkkeelle siirtymisen jälkeen - ja sen jälkeenkin."
”Ehdokas Trump puhui ohjelmassa paljon huumekustannuksista ja jätteistä, petoksista ja väärinkäytöksistä. On todennäköistä, että hän aloittaa niillä alueilla, jotka käsittävät paljon enemmän kuin vain Medicare ”, Costa sanoo.
Samaan aikaan saapuva henkilöstöjohtaja Reince Priebus vaati äskettäin tammikuun alussa, että Trump ei "sekoittuisi" Medicaren (tai sosiaaliturvan) kanssa ", kantaa, jota monilla tasavallan edustajilla ei ole kongressissa.
Pohjaviiva
"On liian aikaista sanoa, millainen uudistus näyttää tulevan, ja asianomaisilla osapuolilla on runsaasti mahdollisuuksia saada äänensä kuuluviin", Costa sanoo.
Nykyiset ehdotukset Medicaren uudistamiseksi ovat vain mahdollisuus. Ne heijastavat muutoksia, joita Paul Ryan, jota Tom Price ja muut republikaanien johtajat tukevat, haluaisivat nähdä. Heidän suunnitelmaansa, kuten niin moniin muihin muutossuunnitelmiin, liittyy todennäköisesti useita tarkistuksia ennen ja jos se pannaan täytäntöön.
