Medicaid vs. Medicare: yleiskatsaus
Vaikka ne voivat kuulostaa samanlaisilta, Medicare ja Medicaid ovat oikeastaan kaksi eri ohjelmaa. Molemmat voivat auttaa sinua maksamaan terveydenhuolto- ja sairauskulut, mutta Medicaid on julkisen avun terveydenhuolto-ohjelma pienituloisille amerikkalaisille iästä riippumatta. Medicare puolestaan on ikään perustuva liittovaltion sairausvakuutusohjelma, joka takaa kattavuuden 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille henkilöille ja joillekin nuoremmille vammaisille. Näin erotat heidät toisistaan ja selvit, kelvollisitko jommankumman vai molemmat.
Avainsanat
- Vaikka kaksi eri ohjelmaa, sekä Medicaid että Medicare, voivat auttaa sinua maksamaan terveydenhuollon kulut.Medicaid on julkinen avustusohjelma, joka perustuu suurelta osin taloudellisiin tarpeisiin; se maksetaan veroilla kerätyillä julkisilla varoilla. Medicare on sairausvakuutus, jota tarjotaan vanhusten joukolle yhdessä tietyillä tavoilla vammaisten alle 65-vuotiaiden kanssa.
Medicaid
Medicaid on julkisen avun ohjelma, joka perustuu suurelta osin taloudellisiin tarpeisiin. Tämä tarkoittaa, että se maksetaan julkisilla varoilla, jotka kerätään tuloveroilla. Statistan mukaan 17, 9% Amerikan väestöstä katettiin Medicaidilla vuonna 2018. Toisin kuin Medicare, joka on liittovaltion ohjelma, sekä oman osavaltion että liittovaltion rahaston Medicaid. Ohjelma, joka tarjoaa sairausvakuutuksen kaiken ikäisille matalan tulotason amerikkalaisille, toimii jokaisessa osavaltiossa eri tavalla. Liittovaltion ohjeita ei sovelleta.
Sovellussäännöt vaihtelevat valtioittain, mutta muista, että prosessi voi kestää viikkoja tai jopa kuukausia. Sinua voidaan myös vaatia suorittamaan lääketieteellinen seulonta, ja sinua voidaan pyytää toimittamaan kattavat asiakirjat aiemmista ja nykyisistä rahoitustapahtumista.
Vaikka valtioilla on mahdollisuus periä maksuja ulkopuolelta, tietyt ryhmät, kuten lapset ja laitoksissa asuvat ihmiset, ovat yleensä vapautettuja näistä kustannuksista.
Kuka pätee?
Niin kauan kuin on taloudellista tarvetta, voit saada Medicaid-kelpoisuuden, jos kuulut johonkin seuraavista ryhmistä:
- Olet raskaana: Olit yksinäinen tai naimisissa, hae Medicaidia, jos olet raskaana. Sinä ja lapsesi suojataan. Olet yksin elävän alaikäisen tai teini-ikäisen vanhempi: Voit hakea myös, jos sinulla on alle 18-vuotias lapsi ja sinulla on taloudellisia tarpeita. Jos lapsesi on sairas ja tarvitsee ammattitaitoista hoitotyötä, mutta voi pysyä kotona laadukkaalla lääketieteellisellä hoidolla, Medicaid saattaa auttaa. Medicaid kattaa myös yksin asuvat nuoret. Jotkut osavaltiot sallivat 21- vuotiaiden huollettavien kattavuuden. Olet ikäinen, sokea tai vammainen: Medicare-ohjelmassa on joskus suuria maksuja. Jos olet yli 65-vuotias ja sinulla ei ole varaa sairausvakuutukseen, hae myös Medicaidia. Ihmiset, joilla on lääketieteellisiä tarpeita, voivat hakea iästä riippumatta. Sinulla ei ole vammaisia tai alle 18-vuotiaita lapsia: Edullinen hoitolaki antaa valtioille mahdollisuuden tarjota Medicaid pienituloisille alle 65-vuotiaille ilman vammaisuutta tai alaikäisiä lapsia. Kysy lisätietoja valtion virastolta. Voit nähdä, laajentaako osavaltionne Medicaid-kattavuutta täällä.
Tulovaatimukset
Medicaidin tulostandardit perustuvat yleensä liittovaltion köyhyysasteeseen. Ohjeet valtion Medicaid-ohjelmalle täsmentävät tilanteesi yksityiskohdat. Erityisesti korkeita sairauskuluja koskevissa tapauksissa tulosi voivat ylittää ohjeet ja saatat silti saada apua lääketieteellisesti tarpeellisina.
Pätevyys lääketieteellisesti tarpeellisiksi tarkoittaa prosessia, jonka kautta sinulla on oikeus vähentää tai kuluttaa lääketieteellisiä kulujasi saadaksesi tietyn tulotason. Säännöt vaihtelevat valtion mukaan. Medicaid-verkkosivusto auttaa linkittämään sinut aluetoimistoon, joka voi selvittää, onko tämä vaihtoehto sinulle käytettävissä.
Tulojen lisäksi osa omaisuutesi otetaan huomioon määritettäessä kelpoisuuttasi Medicaidiin. Laskettavia omaisuuseriä ovat osakkeet ja joukkovelkakirjat, CD-levyt, sekkitili- ja säästötilien varat, muu omaisuus kuin ensisijainen asuinpaikkasi ja lisäajoneuvot - jos sinulla on enemmän kuin yksi. Useimmissa osavaltioissa laskettavissa olevan omaisuuden määrä, jonka voit säilyttää ja edelleen saada Medicaidille, on 2 000 dollaria yksilölle ja 3 000 dollaria avioparille. Jotkut omaisuuserät eivät kuulu kokonaismäärään - koti, auto, henkilökohtaiset tavarat, kodin kalusteet ja taloustavarat.
Ihmiset, joilla on enemmän kuin sallittua määrää omaisuutta, on vietettävä alaspäin, kunnes saavuttavat tulotason, joka oikeuttaa heidät Medicaidiin. Alennus toimii eri tavalla valtiosta riippuen, mutta saatat pystyä maksamaan velat, maksamaan takaisin asuntolainan ja muut lainat, korjaamaan tai kunnostamaan kodin, maksamaan hautauskulut ennakolta ja ostamaan tiettyjä sijoitustuotteita valtion sallimista riippuen.
Mitä suojattu?
Vaikka etuudet vaihtelevat valtion mukaan, kunkin valtion on katettava tietyntyyppinen hoito. Niihin kuuluvat sairaala- ja ambulanssisairaalapalvelut, hoitokodin ja kodin terveydenhuolto, laboratorio- ja röntgendiagnostiikkapalvelut, kuljetus sairaalaan ja tupakan lopettamiseen liittyvä neuvonta raskaana oleville naisille.
Sen lisäksi, että se maksaa Medicareen liittyviä kuluja, kuten sairaalahoito, lääkärit ja lääkkeet, Medicaid tarjoaa kahta ylimääräistä hoitoa, joita Medicare ei tee:
- Pidätyshoito: Vankeudenhoito tai henkilökohtainen hoito auttaa sinua päivittäisessä toiminnassa. Näihin toimintoihin sisältyy syöminen, uiminen, pukeutuminen ja kylpyhuoneen käyttö. Vankeudenhoito voidaan tarjota ammattitaitoisessa hoitokodissa, jos olet siellä tavanomaisessa oleskelussa aivohalvauksen tai onnettomuuden jälkeen. Se voidaan tarjota myös kotona, jotta voidaan välttää pääsy hoitokodiin tai jonkin aikaa ennen kuin hoitokodista tulee paras vaihtoehto. Hoitokodin hoito: Medicaid on ensisijainen pitkäaikaishoidon kotihoidon tarjoaja. Medicare maksaa lyhytaikaisesta pätevästä hoitotyöstä tai kuntoutuksesta ammattitaitoisessa hoitotalossa, mutta se ei kata pitkäaikaishoitoa. Medicaidin hoitokotihoito on monimutkainen aihe. Vaikka kelvolliset siihen, saatat joutua maksamaan osan kustannuksista - tuloista ja verovähennyksistä riippuen. Hakuprosessin tulokset määräävät, kuinka paljon joudut maksamaan.
Valtiot voivat myös tarjota pakollisten vaatimusten lisäksi etuja, mukaan lukien reseptilääkekatto, fysiikka- ja toimintaterapia, optometria, kiropraktiikkapalvelut, hammashoito ja muut.
Koska Medicarella on hyvin rajoitettu hoitokodien kattavuus, sitä tarvitsevat eläkeläiset yrittävät joskus saada Medicaidin kelpoisuuden, etenkin kun he yrittävät varmistaa, että heillä on tarpeeksi rahaa jäljellä olevalle puolisolle.
Medicare Vs. Medicaid
Medicare
Lääkehoito pidetään useimpien ihmisten oikeutena. Ajattele Medicareen sairausvakuutusta, jota tarjotaan vanhusten joukolle yhdessä alle 65-vuotiaiden kanssa, jotka täyttävät tietyt vammaisuudet. Jos maksit Medicare-veroja ansioistasi työskennellessäsi - heidät poistetaan yleensä palkkasi automaattisesti, aivan kuten sosiaaliturvamaksutkin -, olet automaattisesti oikeutettu Medicareen 65-vuotiaana. Medicare kattaa kaikki henkilöt, jotka pätevät tuloistaan riippumatta.
Medicaren osat
Medicare tulee neljään osaan. Jotkut osat edellyttävät yksityisen sairausvakuutuksen kaltaisen kuukausimaksun maksamista, mutta ohjelma ei perustu taloudellisiin tarpeisiin:
- Osa A: Suunnitelman tämä osa kattaa sairaalahoidon, erityisesti sairaalahoidossa käymisen kustannukset. Rekisteröityneet vastaavat vähennyskelpoisuudesta ja kollitakuista. Esimerkiksi vuodeksi 2020 vähennyskelpoinen sairaalahoito on 1 408 dollaria, kun taas 61. ja 90. päivän välisistä sairaalavuoroista veloitetaan 352 dollaria päivässä. Osa B: Osa B kattaa lääkärit, lääketieteelliset testit, eräät lääketieteelliset laitteet ja toimenpiteet. Pohjimmiltaan se kattaa kaiken sinulle tehdyn. B-osan kattavuudesta on kuukausimaksu. Vuoden 2020 kuukausittainen vakiopalkkio B-osan kattavuudelle on 144, 60 dollaria, ja vuotuinen vähennys on asetettu 198 dollariin. Ihmiset, jotka kuuluvat korkeampaan tulotasoon, joutuvat maksamaan tuloon liittyvät kuukausittaiset sovitussummat. Medicare-etu: Tätä suunnitelmaa kutsutaan myös osaksi C. Tämä on vaihtoehto perinteiselle lääketieteelliselle lääketieteelliselle kattavuudelle, ja sisältää usein osia A, B ja D, ja se voi sisältää myös joitain toimenpiteitä, joita lääketiede ei kata, kuten kuulo-, näkö- ja hammaslääketieteelliset. Yksityiset vakuutusyhtiöt hallinnoivat Medicare Advantage -suunnitelmia. Osa D: Osa D käsittää reseptilääkkeiden kattavuuden ja on myös yksityisten vakuutusyhtiöiden hallinnoima. Sinulla on oltava se, ellei sinulla ole tietoa muusta lähteestä. D-osa edellyttää useimmiten kuukausimaksun maksamista. D-osan keskimääräisen kuukausimaksun odotetaan olevan vuonna 2020 32, 74 dollaria.
Veronmaksajana osallistut Medicareen työvuosien aikana ja saat osan A kattavuuden todennäköisesti ilman kustannuksia sinulle. Lisäsuojaa, kuten osa B ja osa D, voidaan tarvita, ja siitä voi tulla kuukausimaksu. Koska Medicaren kattavuudessa on aukkoja, tarvitset todennäköisesti lisäkatetta, joka voi sisältää ylimääräisen kuukausimaksun sen lisäksi, mitä jo maksat.
Medicare ei ole kattava sairausvakuutussuunnitelma, joten jos sinulla on vain perinteinen Medicare, kattavuudessa on aukkoja, kuten pitkäaikaishoidossa.
Medicaren säästöohjelmat
- Pätevä Medicare-edunsaaja (QMB) -ohjelma: QMB auttaa maksamaan Medicare A osan vakuutusmaksut, B osan vakuutusmaksut, vähennyskelpoiset varat, rinnakkaisvakuutukset ja yhteismaksut. Kuukausittaiset tulorajat ovat 1 061 dollaria yksilöltä ja 1 430 dollaria parilta. Omistamiesi varojen tai resurssien arvo on rajoitettu 7 730 dollariin yhdeltä henkilöltä ja 11 600 dollariin parilta. Määrätty pienituloinen lääketieteellinen edunsaaja (SLMB): SLMB auttaa maksamaan Medicare Part B -maksujen kustannukset. SLMB-tulot ovat rajoitettu 1 269 dollariin yksilöllä ja 1, 711 dollariin parille. Resurssirajat ovat samat kuin QMB-ohjelmalla. Pätevä henkilökohtainen (QI) -ohjelma: QI auttaa maksamaan vain Medicare Part B -maksujen kustannukset. Sinun on haettava tai haettava uudelleen QI-etuuksia vuosittain. Nämä etuudet myönnetään ensin tullutta palvellaan ensin -järjestyksessä, ja etusija annetaan niille, jotka ovat saaneet QI-etuuksia edellisenä vuonna. Tulorajat ovat 1 426 dollaria yksilöille ja 1 923 dollaria pariskunnille. Sallitut resurssit ovat samat kuin QMB: llä ja SLMB: llä. Et voi saada QI-etuuksia, jos olet oikeutettu Medicaidiin. Pätevät vammaiset ja työskentelevät henkilöt (QDWI): Tämä ohjelma auttaa päteviä ihmisiä maksamaan osan A vakuutusmaksut erilaisissa tilanteissa, mukaan lukien jos olet työkykyinen henkilö, joka on vammainen ja alle 65-vuotias. Yksilöllinen kuukausittainen tuloraja oli 4 249 dollaria yksilöille ja 5722 dollaria pariskunnille. Henkilökohtaiset resurssirajat olivat 4 000 dollaria, kun taas pariskunnille asetetut rajat olivat 6 000 dollaria.
Erityiset näkökohdat
Medicaid
Miksi? Koska viranomaiset ovat tietoisia ihmisistä, jotka kuluttavat omaisuutta vain lääkkeen saamiseksi. Kun haet hakemusta, osavaltio ”tarkastelee taaksepäin” viittä vuotta selvittääkseen, onko siirretty, myyty alle käyvän markkina-arvon tai antanut sinulle omaisuuden, joka olisi tehnyt sinusta kelvottoman ohjelman piiriin. Jos niin, saatat joutua kohtaamaan niin sanottua siirtorangaistusta. Tyypillisesti sakko on aikakatkaisuaika, jonka aikana et voi saada Medicaid-etuuksia, vaikka olet nyt teknisesti pätevä.
Rangaistuksen määräämisprosessiin sisältyy etuuksien epääminen suhteessa siihen aikaan, jonka olisit voinut maksaa hoitokodista, jos olisit pitänyt nämä varat. Takaiskujakso alkaa, kun haet Medicaidia. Joten vaikka siirto tapahtui jopa viisi vuotta sitten, se voi johtaa rangaistukseen.
Elinajanodoteen pidentyessä ja eläkesäästöjen vähentyessä yhä useammat eläkeläiset saattavat löytää itsensä lääkinnällisistä eduista joko kokonaan tai osittain. Lääketieteellisten kustannusten avustamisen lisäksi Medicaid tarjoaa kattavuutta, jota ei yleensä ole saatavana Medicaren kautta, kuten laajennettua hoitokodin hoitoa ja säilöönottoa tai henkilökohtaista hoitoa. Mutta koska tulovaatimukset ovat tiukat ja ohjelma rankaisee ihmisiä, jotka yrittävät eristää omaisuuttaan ennen hakemustaan, pitkäaikainen suunnittelu vaaditaan pätevyyden saamiseksi.
Medicare
Jos joku kelpaa sekä Medicareen että Medicaidiin, heillä on kaksi oikeutta. Tämän tilan mukaan suurin osa tai kaikki terveydenhuollon kulut korvataan. Medicaid maksaa suurimman osan Medicare A- ja B-osamaksuista (jos sinulla on vakuutusmaksuja), samoin kuin mahdolliset vähennykset ja yhteismaksut. Ei ole väliä, saatko Medicare-kattavuutesi perinteisen Medicaren tai Medicare Advantage (MA) osan C-suunnitelman kautta.
