Kun kongressi hyväksyi kohtuuhintaisen terveydenhuollon lain vuonna 2010, niin potilaat, terveydenhuollon tarjoajat ja sairausvakuutusyhtiöt ovat huolissaan reseptilääkekustannusten muuttuvasta maisemasta. Ryhmä yrityksiä, joita kutsutaan apteekkien etuuspäälliköiksi tai PBM: ksi, on kukoistanut nykyaikaisen terveydenhuoltojärjestelmän vaikeasti navigoitavissa ympäristössä. Suurin PBM-aineista, Express Scripts (aiemmin käydyn kaupan alainen ESRX), työskentelee asiakkaiden kanssa tehdäkseen reseptilääkkeiden ostamisprosessin helpommaksi ja halvemmaksi. Express Scripts tuottaa suurimman osan tuloistaan reseptilääkkeiden myynnistä, ja pieni osa tuloista tulee lisäpalveluista ja palkkioista.
Express Scripts perustettiin vuonna 1986 St. Louis, Missourin alue. Siitä tuli New Yorkin henkivakuutusyhtiön tytäryhtiö muutamaa vuotta myöhemmin ja siitä tehtiin julkisesti noteerattu yritys vuonna 1992. Lähes kolme vuosikymmentä muutoksen jälkeen Express Scripts kasvoi nopeassa tahdissa hankkimalla muita PBM: iä ja niihin liittyviä yrityksiä, kuten ValueRx, NextRx, ja Medco Health Solutions -prosessissa.
Vakuutus jättiläinen Cigna (CI) ilmoitti maaliskuun alussa 2018 ostavansa Express Scripts -yrityksen noin 67 miljardin dollarin kaupalla. Liittovaltion kilpailuviranomaiset hyväksyivät kaupan syyskuussa 2018, ja se saatiin päätökseen 20. joulukuuta 2018. Cigna ehdotti lehdistötiedotteessa, että yritysosto "kiihdyttää merkittävästi arvopohjaisten suhteiden määrää ja leveyttä" terveydenhuoltoyritykselle.
Vuoden 2017 vuosikertomuksen mukaan, joka on Express Scriptin viimeisin julkisesti saatavilla oleva raportti, yhtiö tuotti hieman yli 100 miljardia dollaria liikevaihtoa vuodelle 2017. Kyseisen vuoden oikaistu käyttökate oli 7, 4 miljardia dollaria. Aikana, kun Cigna osti sen, Express Scripts oli suurin PBM Yhdysvalloissa.
Nopea tosiasia
Cigna saattoi päätökseen Express Scripts -yrityksen hankinnan joulukuussa 2018.
Express-skriptien liiketoimintamalli
Express Scripts -yrityksellä on kolme pääasiallista sidosryhmää - asiakkaat, asiakkaan jäsenet ja itse. Yhtiö palvelee monenlaisia asiakkaita, kuten sairausvakuuttajia, hoidettuja hoitopalvelujen tarjoajia, työnantajia, ammattiliittojen etuussuunnitelmia, työntekijöiden korvaussuunnitelmia sekä osavaltion ja liittovaltion hallitusta (osavaltion tason Medicaidin ja Medicare and Affordable Care Act -suunnitelmien kautta) liittovaltion taso). Asiakkaan jäsenet ovat potilaat (tai reseptilääkkeiden kuluttajat). Express Scripts tarjoaa reseptilääkkeiden käyttöä koskevia suunnitelmia näille asiakkaille, tavoitteena tasapaino kustannusparametrien ja jäsenten tarpeiden välillä. Express Scripts jakaa toimintonsa kahteen luokkaan: PBM ja Muu liiketoiminta. PBM-palvelut koostuvat kliinisistä ohjelmista, erikoistuneista apteekkien hoidosta ja palveluista, kotiin toimitettavista apteekkipalveluista, lääkkeiden käytön arvioinnista, etujen suunnittelusta ja muusta. Muihin liiketoiminnan palveluihin kuuluvat toimittaja- ja lääkepalvelut sekä lääketieteellisten etujen hallintapalvelut.
Express Scripts keskittyy kolmeen avainalueeseen kustannusten alentamiseksi ja voiton tuottamiseksi:
- Formulary Management: Express Scripts perustaa muotoilut, jotka ovat luetteloita nimetyistä lääkkeistä, joista hyötyvät suunnitelman johtajat ovat valmiita maksamaan potilaan / asiakkaan puolesta. Nämä formulaatiot ovat tyypillisesti porrastettuja siten, että ensimmäinen taso sisältää lääkkeitä, jotka on katettu ja joilla on alhaisin yhteisrahoitus ylimmän tason kautta, jolla on korkein yhteismaksu. Formulaatiot hyödyttävät kolmea sidosryhmää, asiakas hyötyy alhaisemmista lääkekustannuksista ja potilas / asiakas hyötyy alhaisemmasta yhteispalkasta. Kuten kaikki apteekkien etuja hoitavat yritykset, myös Express Scripts neuvottelee lääkevalmistajien kanssa lääkevalmisteiden määräalennuksista (alennuksista) siirtämällä osan näistä säästöistä asiakkailleen ja pitämällä loput voittovaroina. Jakelupaikka: Asiakkaat voivat hankkia reseptilääkkeitään kahdella tavalla: vähittäiskaupassa tai postitse. PBM-lääkkeillä on tyypillisesti laaja vähittäiskauppaapteekkien verkko. Express Scripts -verkostoon kuuluu yli 83 miljoonaa jäsentä, 28 000 työntekijää ja 1, 4 miljardia vuotuista reseptiä 8. maaliskuuta 2018 alkaen. Yhtiö käyttää kokoaan ja laajuuttaan neuvotellakseen huumeiden hinnoista vähittäiskauppaverkoston kanssa ja saadakseen alennuksia, joista osa hyväksytään asiakkaalle ja joista osa hänellä on voittoa. Postimyynti on toinen lääkkeiden jakelutapa. Lääkärit toimittavat reseptin Express Scripts -järjestelmään suoraan ja potilas vastaanottaa lääkkeen postitse. Tätä käytetään yleensä lääkkeisiin, joita otetaan jatkuvasti eikä kertaluonteisia reseptejä. Postimyyntiä käytettäessä potilailla on vähemmän todennäköistä, että lääkkeet loppuu, ja myös lääkkeiden kustannukset ovat yleensä paljon halvemmat. Express-skriptit hyötyvät siitä, että heidän ei tarvitse maksaa välittäjälle (vähittäismyyntiapteekille) ja että he omistavat ja hallitsevat jakelukeskusta, mistä johtuen Express-komentosarjojen kustannukset ovat pienemmät ja korkeammat voittomarginaalit. Geneeristen lääkkeiden työntäminen: Express-skriptit kannustavat geneerisiä lääkkeitä merkkituotteiden lisäksi. He pystyvät parantamaan geneeristen lääkkeiden annostelumääriä käyttämällä sähköisiä reseptejä, jotka opastavat lääkäreitä valitsemaan geneerisiä lääkkeitä automaattisesti, ja postimyyntiprosessin avulla. Geneeristen lääkkeiden käytön kannustaminen, kuten potilaiden pakottaminen käyttämään postimyyntiosastoja, tuottaa yritykselle korkeammat voittomarginaalit.
Yhtiön vuoden 2017 koko vuoden tulosten mukaan Express Scripts -yrityksen koko vuoden tuotot olivat 4 517, 4 miljoonaa dollaria vuoden 2017 12 kuukauden aikana. Yhtiön vuoden 2017 liikevaihto oli myös 100 064, 6 miljoonaa dollaria, mikä on vähemmän kuin edellisen vuoden liikevaihdossa, joka oli 100 278, 5 miljoonaa dollaria.
Avainsanat
- Aikana, kun Cigna osti sen, Express Scripts oli USExpress Scripts -yrityksen suurin apteekkien etujen hallintayritys (PBM), joka tuottaa suurimman osan tuloistaan toimittamalla reseptilääkkeitä. Muita palveluita ja palkkioita tuottaa ylimääräisiä tuloja.Express Scripts Asiakkaita ovat työnantajat, hoidetut hoitopalvelut, sairausvakuuttajat ja muut.
Express Scriptin reseptilääkeliiketoiminta
Express Scripts saa suurimman osan tuloistaan reseptilääkkeiden toimittamisesta joko vähittäiskaupan verkon tai postimyynnin kautta. Tulot reseptilääkkeiden jakelusta olivat 98, 2% liikevaihdosta vuonna 2017.
Nopea tosiasia
Express Scripts -yrityksen vuosittainen huumeiden trendiraportti on avainanalyysi reseptilääkkeiden kustannuksista ja niiden käytöstä.
Tulevaisuuden suunnitelmat
Ennen kuin Cigna osti sen, Express Scripts ponnisteli huomattavasti teknologisen profiilin päivittämiseksi Forbesin mukaan. Tämä on todennäköisesti osa yritystä tehdä yrityksestä virtaviivaisempaa, tehokkaampaa ja kannattavampaa. Samalla teknologiset päivitykset voivat antaa asiakkaille paremman palvelun myös jäsenilleen.
Jos se ei ole rikki, älä korjaa
Sen jälkeen kun hankinta saatiin päätökseen vuoden 2018 lopulla, Express Scripts ei ole muuttunut paljon, ainakin ulkopuoliselle tarkkailijalle. Osa Cignan kiinnostuksesta yrityksen hankkimiseen johtui niiden jo ilmeisistä molemminpuolisesti hyödyllisistä ominaisuuksista. Tätä silmällä pitäen Express Scripts -liiketoimintamallia ei ehkä ole ollut tarpeen muuttaa kokonaan, jotta se integroitaisiin Cigna-malliin.
Keskeiset haasteet
Express Scripts kilpailee muiden PBM: ien kanssa, jotka ovat joko itsenäisiä tai hallittujen hoitojärjestöjen tai vähittäismyyntiapteekkien omistamia, sekä muiden hyötymallien kilpailijoiden, kuten välittäjien, kanssa. Vaikka markkinoille pääsyn esteet ovat alhaiset, on monia tekijöitä, jotka voivat haitata PBM: n kilpailukykyä, kuten kyky tehdä sopimuksia vähittäismyyntiapteekkien kanssa, kyky neuvotella reseptilääkkeiden alennuksista lääkkeiden valmistajien kanssa, kyky navigoida monimutkaisten tuotteiden kanssa. valtion korvaukset ja kyky hallita erikoislääkkeiden kustannuksia ja laatua. Jatkossa Express Scripts -sovellusten on mukauduttava lääketeollisuuden muutoksiin, muuttuviin säädöksiin liittovaltion ja osavaltion tasolla sekä uusien asiakkaiden ja asiakkaiden tarpeisiin voidakseen pysyä yhtä kannattavana kuin nykyään.
