Riippumatta siitä, minkä tyyppisellä sairausvakuutuksella sinulla on, on välttämätöntä tietää ero kopion ja kokonaisvakuutuksen välillä. Nämä ja muut taskusta aiheutuvat kustannukset vaikuttavat siihen, kuinka paljon maksat terveydenhuollostasi, jonka saat perheellesi ja perheellesi.
Avainsanat
- Kopiointi on kiinteä korko, jonka maksat resepteistä, lääkärin käynteistä ja muunlaisesta hoidosta.Yhteisvakuutus on prosentuaalinen osuus kustannuksista, jotka maksat sen jälkeen, kun olet täyttänyt vähennyskelpoisuuden. Omavastuuosa on se määrä, jonka maksat lääketieteellisistä palveluista ja resepteistä ennen rahavakuutuksesi potkaisee sisään.
Mikä on vähennyskelpoinen?
Ensinnäkin, jotta ymmärrettäisiin ero vakuutusturvan ja kopioinnin välillä, se auttaa tuntemaan vähennyslaskut.
Omavastuu on kiinteä summa, jonka maksat vuosittain terveydenhoidostasi, ennen kuin suunnitelmasi alkaa jakaa katettujen palvelujen kustannuksia. Esimerkiksi, jos sinulla on 3 000 dollarin vähennysoikeus, sinun on maksettava 3 000 dollaria ennen kuin vakuutuksesi potkaistaan kokonaan.
Mitä kopit ovat?
Kopit (tai osamaksut) ovat määritetyt määrät, jotka maksat lääkärillesi, kun saat palveluita. Kopit alkavat yleensä 10 dollarista ja menevät sieltä ylöspäin hoidon tyypistä riippuen. Erilaisia kopioita sovelletaan yleensä toimistovierailuihin, asiantuntijavierailuihin, kiireelliseen hoitoon, päivystyspoliklinikkakäynteihin ja resepteihin.
Kopiosi maksaa, vaikka et ole vielä tavannut vähennyskelpoisuuttasi. Esimerkiksi, jos sinulla on 50 dollarin asiantuntijakopio, se maksaa nähdäksesi asiantuntijan - riippumatta siitä, oletko täyttänyt vähennyskelpoisuutesi.
Suurin osa suunnitelmista kattaa ennaltaehkäisevät palvelut 100-prosenttisesti, eli et ole velkaa mitään.
Yleensä kopioita ei lasketa vähennyskelpoisuuteen, mutta ne otetaan huomioon enimmäismäärästäsi vuodessa.
Mikä on rinnakkaisvakuutus?
Omavakuutus on prosenttimäärä katetuista sairauskuluista, jotka maksat, kun olet täyttänyt omavastuusi. Sairausvakuutussuunnitelmasi maksaa loput. Esimerkiksi, jos sinulla on 80/20 -suunnitelma, se tarkoittaa, että suunnitelmasi kattaa 80% ja maksat 20% - ylöspäin, kunnes saavut maksimirajan enimmäismäärän.
Etuvakuutus koskee kuitenkin vain katettuja palveluita. Jos sinulla on kustannuksia palveluista, joita suunnitelma ei kata, olet vastuussa koko laskusta. Jos et ole varma, mitä suunnitelmasi kattaa, tarkista edun esite tai soita suunnitelmasi tarjoajalle.
Mitkä ovat taskuun kuulumattomat maksimimäärät?
Kun olet saavuttanut maksimitaskun, sairausvakuutussuunnitelmasi kattaa 100% kaikista palveluista loppuvuoden ajan. Kaikki rahat, jotka kulutat vähennyslaskuihin, kopioihin ja kokonaisvakuutuksiin, lasketaan maksimitasolta. Vakuutusmaksuja ei kuitenkaan lasketa, eikä myöskään mitään kulutat palveluihin, joita suunnitelmasi ei kata.
Kuten vähennyskelpoiset, sinulla voi olla kaksi taskussa olevaa limiittiä - yksi ja perhe.
Verkon sisällä verkon ulkopuolella
Joissakin suunnitelmissa on kaksi sarjaa vähennysoikeuksia, kopioita, kokonaisvakuutuksia ja taskujen ulkopuolella maksimoimia: yksi verkon sisäisille tarjoajille ja toinen verkon ulkopuolisille tarjoajille.
Verkon sisäiset palveluntarjoajat ovat lääkäreitä tai lääketieteellisiä palveluita, joiden kanssa suunnitelmasi on neuvoteltu erikoishintojen kanssa. Verkon ulkopuoliset tarjoajat ovat kaikkea muuta - ja yleensä ne ovat paljon kalliimpia.
Muista, että verkon sisäinen sijainti ei välttämättä tarkoita lähellä asuinpaikkaa. Sinulla voisi olla Pohjois-Carolinan suunnitelma ja nähdä verkkopalveluntarjoaja Cleveland Clinicissä Ohiossa.
Aina kun mahdollista, varmista, että käytät verkon sisäisiä tarjoajia kaikkiin terveydenhuollon tarpeisiisi. Jos sinulla on tiettyjä lääkäreitä ja tiloja, joita haluat käyttää, varmista, että he ovat osa suunnitelmasi verkkoa. Jos ei, voi olla taloudellista järkeä vaihtaa suunnitelmia seuraavan avoimen ilmoittautumiskauden aikana.
Kopio- ja rinnakkaisvakuutusesimerkki
Tässä on yksinkertaistettu esimerkki selittääksesi kopioita ja kollitakuita.
Oletetaan, että sinulla on henkilökohtainen suunnitelma (ei huollettavia), jolla on 3 000 dollarin vähennyskelpoinen, 50 dollarin erikoislääkärien kopio, 80/20 kolikkovakuutus ja enimmäismäärä 6000 dollaria.
Menet vuosittaiseen tarkistukseen (ilmainen, koska se on ennaltaehkäisevää palvelua) ja mainitset, että hartiasi on loukkaantunut. Lääkäri lähettää sinut ortopedian erikoislääkärille (50 dollaria kopio) tutkimaan tarkemmin.
Tämä asiantuntija suosittelee MR: tä saadakseen selville mitä tapahtuu. MRI maksaa 1500 dollaria. Maksat koko summan, koska et ole vielä tavannut vähennysoikeutta.
Kuten käy ilmi, sinulla on revitty rotaattorin mansetti ja tarvitset leikkausta sen korjaamiseksi. Leikkaus maksaa 7000 dollaria. Olet jo maksanut 1 500 dollaria MRT: stä, joten joudut maksamaan 1 500 dollaria leikkauslaskuista vastaamaan vähennyskelpoistasi ja saadaan aikaan vakuutusturva. Tämän jälkeen osuutesi on 20% - mikä tässä esimerkissä on 1 100 dollaria. Kaiken kaikkiaan revitty rotaattorin mansetti maksaa sinulle 4 100 dollaria.
Pohjaviiva
Kun ostat sairausvakuutussuunnitelmaa, suunnitelman kuvauksissa määritetään aina vakuutusmaksut (summa, jonka maksat kuukausittain, jotta sinulla olisi suunnitelma), vähennyskelvot, ostomaksut, kollegiovakuutus ja ulkopuolella olevat rajat. Yleensä vakuutusmaksut ovat korkeammat suunnitelmille, jotka tarjoavat edullisempia kustannustenjakoetuja.
Jos olet yleensä terve ja huolellinen ihminen, edullinen suunnitelma, jolla on korkeammat rajat, saattaa toimia sinulle. Jos kuitenkin odotat merkittäviä terveydenhuoltokustannuksia, saattaa olla syytä, että se kannattaa kuluttaa enemmän palkkioihin kuukausittain, jotta sinulla on suunnitelma, joka kattaa enemmän kustannuksiasi.
