Terveydenhuolto on Yhdysvalloissa noin kaksi kertaa kalliimpaa kuin missään muussa kehittyneessä maassa. Jos Yhdysvaltain 3 triljoonan dollarin terveydenhuoltoalaa pidettäisiin maana, se olisi maailman viidenneksi suurin talous. Tämän valtavan taloudellisen taakan kustannukset jokaiselle kotitaloudelle menetettyjen palkkojen, korkeampien vakuutusmaksujen, verojen ja lisätaskujen takia kulut ovat yli 8000 dollaria.
Vaikka kaikki nämä rahat käytettiin terveydenhuoltoon, Maailman terveysjärjestö sijoittui Yhdysvaltain 37. sijalle terveydenhuoltojärjestelmissä, ja Kansainyhteisön rahasto sijoitti USA: n viimeiseksi terveydenhuollon 11 parhaan teollisuusmaan joukkoon.
Miksi Yhdysvallat maksaa niin paljon enemmän hoidosta eikä esiinny sijoitusten kärjessä? Tässä on kuusi tärkeintä syytä, joiden vuoksi Yhdysvallat ei pysty tarjoamaan riittävää terveydenhuoltoa kohtuulliseen hintaan.
1. Hallintomenot
Harvardin taloustieteilijä David Cutler sanoo, että yksi syy terveydenhuollon kustannuksillemme on niin suuri, että "terveydenhuoltojärjestelmän ylläpitämisen hallinnolliset kustannukset ovat tähtitieteellisiä. Noin neljäsosa terveydenhuollon kustannuksista liittyy hallintoon, mikä on huomattavasti korkeampi kuin missään muussa maa."
Yksi esimerkki Cutlerin esittelemästä tapauksesta oli 1 300 laskuttajaa Duken yliopistollisessa sairaalassa, jossa on vain 900 vuodetta. Näitä laskutusasiantuntijoita tarvitaan määritettäessä, kuinka laskuttaa vastaamaan useiden vakuuttajien erilaisia vaatimuksia. Kanada ja muut maat, joissa on yhden maksajan järjestelmä, eivät vaadi tätä henkilöstötasoa terveydenhuollon hallinnoinnissa.
2. Lääkekustannukset
Toinen merkittävä ero terveyskustannuksissa Yhdysvaltojen ja kaikkien muiden kehittyneiden maiden välillä on huumeiden kustannukset. Useimmissa maissa hallitus neuvottelee huumeiden hinnoista huumeiden valmistajien kanssa, mutta kun kongressi loi Medicare-osan D, se kielsi nimenomaan Medicaren oikeuden käyttää valtaansa neuvotella huumeiden hinnoista. Veteraanien hallinto ja Medicaid, jotka voivat neuvotella lääkkeiden hinnoista, maksavat alhaisimmat lääkkeiden hinnat. Kongressin budjettivirasto on todennut, että antamalla Medicare-osan D pienituloisille edunsaajille samat alennukset kuin Medicaid-vastaanottajilla, liittohallitus säästäisi 116 miljardia dollaria 10 vuoden aikana. Ajattele, mitä säästöjä voisi olla, jos kaikki Medicare-vastaanottajat saavat. voisi hyötyä Medicaidin neuvottelemista lääkkeiden hinnoista.
3. Puolustava lääketiede
Vielä yksi suuri Yhdysvaltain korkeamman sairausvakuutuslaskurin ohjaaja on puolustava lääketiede. Lääkärit pelkäävät, että heitä nostetaan oikeuteen, joten he tilaavat useita testejä, vaikka ovat varmoja, että tietävät diagnoosin. Gallupin vuoden 2010 tutkimuksen mukaan puolustavaan lääketieteeseen voitaisiin kohdistaa vuosittain 650 miljardia dollaria. Jokainen maksaa tästä laskun korkeammilla vakuutusmaksuilla, yhteismaksuilla ja taskujen ulkopuolella aiheutuvilla kustannuksilla sekä veroilla, jotka maksetaan valtion terveydenhuolto-ohjelmat.
4. Kallis sekoitus hoitoja
Yhdysvaltain lääkäreillä on taipumus käyttää myös kalliimpaa sekoitushoitoa. Terveydenhuoltoon käytettiin 17, 1% Yhdysvaltain BKT: stä vuonna 2017. Turkki osoitti samana vuonna noin 4, 2% BKT: sta. Lisäksi asiantuntijat hoitavat Yhdysvalloissa enemmän ihmisiä, joiden palkkiot ovat korkeammat kuin perusterveydenhuollon lääkärit, kun samantyyppisiä hoitoja suoritetaan perusterveydenhuollon tasolla muissa maissa. Asiantuntijat vaativat korkeampaa palkkaa, mikä nostaa kustannukset kaikille.
5. Palkat ja työehdot
Palkat ja henkilöstö lisäävät myös terveydenhuollon kustannuksia. Asiantuntijat komentavat suuria korvauksia, ja asiantuntijoiden ylikäyttö nykyisen lähetyspäätösprosessin kautta lisää terveyskustannuksia. Kansallinen lääkäreiden maksusuorituskomissio oli ensimmäinen askel kohti ongelman ratkaisemista; Komissio antoi vuoden 2013 raporttinsa perusteella 12 suositusta muutoksista lääkäreiden palkan hallitsemiseksi. Komissio on jatkanut yhteistyötä kongressin kanssa löytääkseen tapa panna täytäntöön jotkut näistä suosituksista, vaikka konkreettisia poliittisia tuloksia ei ole vielä noudatettu.
6. Brändäys
"Terveydenhoidossa ei ole mitään laillista hintaa", sanoo George Halvorson, entinen terveydenhuollon organisaation Kaiser Permanenten puheenjohtaja. "Hinnat koostuvat riippuen siitä, kuka maksaa."
Palveluntarjoajat, jotka voivat vaatia korkeimpia hintoja, luovat brändin, jota kaikki haluavat. "Joillakin markkinoilla arvostetut lääketieteelliset laitokset voivat nimetä hinnansa", sanoo Catalyst for Payment Reform -ohjelman johtaja Andrea Caballero, voittoa tavoittelematon organisaatio, joka työskentelee suurten työnantajien kanssa saadakseen jonkin verran hallintaa terveydenhuollon kustannuksista.
Edullinen hoitolaki (ACA) on vähentynyt jossain määrin brändäyksen aiheuttamista korkeista kustannuksista. Esimerkiksi Floridan keskustassa yksi suosituimmista tuotemerkeistä on Florida Hospital. Vuonna 2018 Humanan tarjoamat ACA-käytännöt eivät sisältäneet tämän merkin tarjoamia palveluita. Saman tyyppiset sopimusneuvottelut tiputtivat muiden alueiden parhaita sairaaloita. On vielä selvitettävä, saako tämä sairaalat alentamaan hintoja saadakseen potilaat takaisin.
Pohjaviiva
Suurin osa muista kehittyneistä maista hallitsee kustannuksia osittain siten, että hallituksella on vahvempi rooli neuvotteluissa terveydenhuollon hinnoista. Heidän terveydenhuoltojärjestelmänsä eivät vaadi korkeita hallinnollisia kustannuksia, jotka nousevat hinnoitteluun Yhdysvalloissa. Koska maansa järjestelmät ovat maailmanlaajuisia valvojia, näillä hallituksilla on mahdollisuus neuvotella alhaisemmista lääke-, lääketieteellisistä laitteista ja sairaalakustannuksista. Ne voivat vaikuttaa käytettyjen hoitomuotojen yhdistelmään ja potilaiden kykyyn mennä asiantuntijoiden puoleen tai etsiä kalliimpia hoitoja.
Toistaiseksi Yhdysvalloissa on puuttuva poliittisesta tuesta hallitukselle, joka ottaa suuremman roolin terveydenhuollon kustannusten hallinnassa. Edullinen hoitolaki keskittyi terveydenhuollon saatavuuden varmistamiseen, mutta säilyi tilanne säilyttäen kilpailun vakuuttajien ja terveydenhuollon tarjoajien välillä. Tämä tarkoittaa, että palveluista tulee useita maksajia ja terveydenhuoltopalvelujen tarjoajien neuvotteluhinnat ovat vähemmän hallittavissa.
