Kopit ja vähennykset ovat piirteitä sairausvakuutussuunnitelmissa. Niihin sisältyy vakuutetun suorittama maksu, mutta määrä ja esiintymistiheys eroavat toisistaan.
Avainsanat
- Kopit ja omavastuut ovat molemmat piirteitä useimmissa vakuutussuunnitelmissa. Omavastuu on määrä, joka on maksettava vakuutetuista terveydenhuoltopalveluista ennen kuin vakuutus alkaa maksaa. Kotimaksuista veloitetaan tyypillisesti sen jälkeen, kun omavastuu on jo täytetty. Joissakin tapauksissa kopiopalkkiot otetaan kuitenkin heti käyttöön.
Mitä kopit ovat?
Kopio, lyhyt osamaksu, on kiinteä summa, jonka terveydenhuollon edunsaaja maksaa katettuista lääketieteellisistä palveluista. Jäljellä oleva määrä katetaan henkilön vakuutusyhtiöllä.
Kopit vaihtelevat tyypillisesti eri palvelujen sisällä samoissa suunnitelmissa, etenkin kun kyse on palveluista, joita pidetään välttämättöminä tai rutiineina, ja muihin palveluihin, joita pidetään vähemmän rutiinina tai erikoistuneina.
Maksut tavanomaisista lääkärikäynneistä ovat tyypillisesti alhaisemmat kuin asiantuntijoilta. Huomaa, että hätätilan käynteistä käyvät yleensä korkeimmat kopit.
Mitä vähennyskelpoiset ovat?
Omavastuu on kiinteä summa, joka potilaan on maksettava vuosittain ennen kuin sairausvakuutuksensa alkavat kattaa kustannukset.
Saatuaan vähennysoikeuden alaisen edunsaajat maksavat yleensä vakuutuksen - tietyn prosenttiosuuden kustannuksista - kaikista palveluista, joita suunnitelma kattaa. He jatkavat kolikkovakuutuksen maksamista, kunnes he saavuttavat vuodessa enimmäismäärän.
Joillakin suunnitelmilla on erillinen vähennyskelpoisuus reseptilääkkeille tai muille palveluille. Perhesuunnitelmissa on usein oma vähennyskelpoinen ja yksi koko perheelle.
Ennaltaehkäisevät palvelut
Useimmissa tapauksissa ennaltaehkäisevät palvelut katetaan 100%: lla - potilas ei ole velkaa mitään tapaamisestaan. Potilassuoja- ja kohtuuhintalaissa tarjotut suunnitelmat maksavat täysimääräisesti rutiinitarkistuksista ja muista ennaltaehkäiseviksi katsotuista seulonnoista, kuten mammografioista ja kolonoskopioista yli tietyn ikäisten ihmisille.
Tosielämän esimerkki
Oletetaan, että potilaalla on sairausvakuutussuunnitelma, jossa on 30 dollarin kopio käydä perusterveydenhuollon lääkärillä, 50 dollarin kopio käy asiantuntijan luona ja 10 dollarin kopio geneerisistä lääkkeistä.
Potilas maksaa nämä kiinteät summat näistä palveluista riippumatta siitä, mitä palvelut todella maksavat. Vakuutusyhtiö maksaa jäljellä olevan määrän ("katettu määrä"). Siksi, jos käynti potilaan endokrinologissa (asiantuntija) maksaa 250 dollaria, potilas maksaa 50 dollaria ja vakuutusyhtiö maksaa 200 dollaria.
Oletetaan nyt, että samalla potilaalla on vuosittain vähennyskelpoinen 2000 dollaria, ennen kuin vakuutus alkaa maksaa, ja 20% kokonaisvakuutus sen jälkeen.
Maaliskuussa hän nyrjättää nilkkaansa pelaten koripalloa, ja hoito maksaa 300 dollaria. Hän maksaa kokonaiskustannukset, koska hänen ei ole vielä täytettävä vähennyskelpoista omaisuuttaan. Toukokuussa hänellä on selkävaivoja, joiden hoitaminen maksaa 500 dollaria. Jälleen hän maksaa kaikki kustannukset.
Elokuussa hän katkaisee kätensä pelaamalla kosketuspalloa, ja sairaalakäynnin lasku on 3 500 dollaria. Tällä laskulla potilas maksaa 1200 dollaria - summa, joka on jäljellä hänen vähennyskelpoisuudestaan. Saatuaan vähennyskelpoisen hän maksaa myös 20% (hänen vakuutusmäärästään). Tässä tapauksessa se olisi ylimääräinen 300 dollaria (20% 1 500 dollarista - omavastuun ja sairaalan vierailun välinen ero).
Pohjaviiva
Kopit ja vähennykset ovat kaksi osaa sairausvakuutusyhtälöstä. Yleensä suunnitelmissa, joissa peritään alhaisempia kuukausimaksuja, on korkeammat takaisinmaksut ja suuremmat vähennysoikeudet. Suunnitelmissa, joissa peritään korkeampia kuukausimaksuja, on pienemmät osamaksut ja pienemmät vähennysoikeudet.
Kun valitset suunnitelmaa, harkitse, odottaako sinulla olevan paljon lääkityslaskuja. Jos näin on, voi olla taloudellista järkevää ostaa kalliimpi suunnitelma, jolla on alhaisemmat kopit ja pienempi vähennysoikeus. Ja tietenkin, pidä silmällä myös maksimirajojen enimmäismäärät.
