Jos ostat Medicare Advantage -suunnitelmaa, saatat joutua katsomaan arvosteluja Clover Healthistä. Medicare Advantage -nimellä, jota kutsutaan myös Medicare Part C: ksi, yksityiset yritykset tekevät Medicaren kanssa sopimuksia tarjota asiakkailleen Medicare A- ja B-osien etuja ja yleensä reseptilääkekattoa terveydenhuollon organisaation (HMO), ensisijaisen tarjoajan organisaation (PPO), yksityisen maksun kautta. -palvelusuunnitelma (PFFS) tai Medicare-lääketieteellinen säästötilisuunnitelma (MSA). Clover on PPO, joka tarjoaa alhaisen palkkion omaavaa Medicare Advantage -suunnitelmaa, jossa vakuutuksenottajilla ei ole osamaksua perusterveydenhuollon lääkäriltä ja 15 dollaria kopioita erikoislääkäriltä, ja joissa verkon ulkopuolisten tarjoajien on pakko hoitaa heidät hätätilanteissa. He saavat myös ylimääräistä apua terveyden hoidossa hoitajilta ja sosiaalityöntekijöiltä.
Aiemmin tänä vuonna Yhdysvaltain lääketieteellisten lääkkeiden ja lääkinnällisten palveluiden keskus, Yhdysvaltojen terveys- ja ihmishallinnon osaston jako, sakotti Clover Healthin 106 095 dollaria monista harhaanjohtavista markkinointitoimista vuoden 2016 lopussa tapahtuneen suunnitelmavuoden ilmoittautumisjakson aikana.
Tässä on katsaus Cloverin tarjoamiin syihin, miksi se sakotettiin ja kuinka yrityksen tarjoukset kuvataan sen markkinointistrategiassa vuoden 2017 vuotuiselle ilmoittautumisjaksolle, joka alkaa 7. joulukuuta 2016.
Kuinka apila eroaa muista Medicare-etuussuunnitelmista
Clover on vuonna 2014 perustettu terveydenhuollon teknologiayritys, jonka tarkoituksena on parantaa potilaan tuloksia ja säästää rahaa tietoanalyysin avulla. Clover kertoi syyskuussa 2015 ”Fortune” että ”vuoden ensimmäisellä puoliskolla sen jäsenillä oli lähes 50% vähemmän sairaalahoitoja ja 34% vähemmän sairaalahoitoja uudelleen kuin keskimäärin Medicare-potilaiden ryhmällä New Jerseyn alueilla, joita se palvelee.” Clover käyttää jo olemassa olevia tietoja vakuutuksen tarjoaja ja analysoi potilaiden vaatimuksia ja testituloksia mahdollisten ongelmien tunnistamiseksi ja ryhtyy toimenpiteisiin potilaiden terveyden ylläpitämiseksi.
Jos yritys huomaa esimerkiksi, että potilas ei ole viime aikoina täyttänyt tärkeätä lääkettä, yksi sen sairaanhoitaja tai sosiaalityöntekijä voi ottaa yhteyttä potilaaseen ja puhua hänelle siitä mitä tapahtuu. Clover pyrkii säästämään rahaa pitämällä asiakkaansa poissa sairaalasta ja hallitsemalla paremmin kroonisia sairauksia, kuten tyypin 2 diabetes, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Kun yritys säästää rahaa, se voi siirtää säästöt kuluttajille alhaisempien vakuutusmaksujen muodossa.
Yhtiö lupaa ilmaisia perusterveydenhuollon käyntejä, asiantuntijan hakemista ei vaadita, lääkäreiden valinnanmahdollisuuksia, lääkemääräystä ja näkemyksiä sekä kuntosalin jäsenyyksiä. Sanotaan, että asiakkailla on henkilökohtainen hoitoryhmä, johon kuuluvat sairaanhoitajat, lääkäriassistentit ja muut, jotka vierailevat heissä kotona tarkastamaan heidät lääkärikäyntien välillä. Asiakaspalvelun edustajat ovat käytettävissä auttamaan asiakkaita valitsemaan oikea lääkäri, järjestämään tapaamiset ja turvaamaan kuljetuksen kyseisiin tapaamisiin.
Cloverin kohdemarkkinat ovat ikääntyneet ja pienituloiset potilaat. Vuodelle 2017 Cloverin suunnitelmat ovat saatavilla vain yhdeksässä New Jersey -maakunnassa: Bergen, Monmouth, Essex, Mercer, Somerset, Union, Passaic, Hudson ja Atlantic.
Miksi apila hienostui?
Cloverin sakko Yhdysvaltain lääketieteellisiltä ja lääketieteellisiltä palveluilta (CMS) perustui useisiin asioihin:
- väittävät virheellisesti, että verkon ulkopuolisten Medicareen osallistuvien palveluntarjoajien ja laitosten olisi hyväksyttävä Clover-asiakkaat, jotka eivät sisälly verkkosivustolleen kaikkia tietoja, joita tarvitaan tietoon perustuvan päätöksen tekemiseen Medicare-vaihtoehdoista, jos harhaanjohtavia lausuntoja ei korjata CMS: n useiden ilmoituksien jälkeen ja väittäen virheellisesti CMS: lle, että se oli tehnyt kaikki vaadittavat muutokset, jotka CMS paljasti salaisen myymälätoiminnan aikana
CMS: n mukaan Clover ei korjannut ongelmia vasta avoimen ilmoittautumisajan päättymisen jälkeen, ja CMS sai tammikuussa ja helmikuussa lukuisia valituksia asiakkailta, joilta evättiin verkon ulkopuolella olevat edut, jotka Clover oli luvannut heille. CMS antoi valituksen tehneille asiakkaille mahdollisuuden liittyä toiseen suunnitelmaan.
CMS asetti Cloverille myös velvollisuuden ilmoittaa asiakkaille, kun he lähtivät Cloverin verkkosivustolta siirtyäkseen ulkoiselle verkkosivustolle, ja potentiaalisesti harhaanjohtavia asiakkaita yrityksen saaman palkinnon lähteestä.
"Jokainen Medicare-potilas edustaa 10 000 dollaria palkkiotuloja, joten jokainen Cloverin saapunut lääni on 100 miljoonan dollarin tulomahdollisuus - luku, joka on niin huikea, että sillä on tänään vain vähän samansuuntaisuutta (esim. Apple, Exxon, AT&T, Verizon)", kirjoittaa Abhas Gupta, pääomasijoittaja, jonka yritys Wildcat Venture Partners tarjosi B-sarjan rahoitusta Cloverille.
Onko Clover muuttanut markkinointiaan?
Yrityksen verkkosivuston perusteellisen tutkimuksen perusteella Clover näyttää korjattaneen viime vuonna havaitut CMS-ongelmat. Yhtiöllä on useita vastuuvapauslausekkeita kunkin sivun alareunassa, joista toisessa sanotaan: "Verkon ulkopuolella / sopimattomilla palveluntarjoajilla ei ole velvollisuutta kohdella Cloverin jäseniä paitsi hätätilanteissa." Sama lausunto ilmestyy Cloverin 2017 suunnitelmakuvausasiakirjat. Nämä asiakirjat on kirjoitettu selkeästi englanniksi ja sisältävät hyödyllisiä kaavioita, joissa esitetään kunkin suunnitelman keskeiset piirteet.
Kun kuluttajat napsauttavat Cloverin verkkosivuston linkkejä, jotka menevät muille sivustoille, he näkevät ponnahdusikkunan, jossa lukee: “Poistut nyt Clover Health -sivustolta. Toinen organisaatio tai toimittaja antaa käyttämäsi tiedot. Jos et aio poistua sivustoltamme, napsauta Peruuta. ”
Lisäksi Cloverin verkkosivuilla sanotaan nyt, että Medicare ei tue HealthMetrixiltä palkintoa "Excellence in Medicare Benefits Value" vuonna 2015.
Yhtiö isännöi lukuisia markkinointitapahtumia kaikkialla New Jerseyssä saadakseen asiakkaita. Osallistumatta näihin markkinointitapahtumiin henkilökohtaisesti, emme tiedä, mitä yrityksen edustajat kertovat potentiaalisille asiakkaille vuoden 2017 eduista. Voimme tutkia Cloverin verkkosivuilla olevia painotuotteita, jotka kuvaavat suunnitelman etuja ja opastavat sairausvakuutusmeklareita Cloverin suunnitelmien markkinoinnista.
Ehkä vakuuttavin näyttö Cloverin näennäisestä sitoutumisesta rehelliseen markkinointiin on yhtiön pääkonttorien päällikön kirje Cloverin sairausvakuutusta myyville välittäjille. Se sanoo, että Clover on ottanut käyttöön uusia menettelyjä jäsenten suojelemiseksi ja CMS-sääntöjen noudattamiseksi. Näihin sisältyy riippumattoman yrityksen järjestämä salainen asiakasohjelma varmistaakseen, että edustajat edustavat Cloveria tarkasti myynnissä kuluttajille; edustajien asiakkaiden trendin seuranta, joka lopettaa Clover-vakuutuksensa, mikä voi viitata siihen, että nämä asiakkaat eivät ymmärtäneet, mihin he kirjautuivat; ja kuluttajavalitusten tutkiminen CMS: lle.
Yksi lausunto yrityksen "etsi toimittaja" -sivulta, joka saattaa hämmentää kuluttajia, on: "Clover-suunnitelmat ovat PPO: ita, mikä tarkoittaa, että olet varmasti näkemässä Medicare-lääkäreitä lääkäreiden verkostossa ja ulos lääketieteellisesti tarvittavista palveluista. Ja riippumatta siitä, onko lääkäri verkostossamme vai ei, maksat samat alhaiset kustannukset. ”Tarkasteltaessa esitteitä, jotka kuvaavat kunkin suunnitelman etuja, on totta, että Clover-jäsenet maksavat saman hinnan riippumatta siitä, näkevätkö ne verkossa vai ulkopuolella. -verkon tarjoaja. Mutta kuten aiemmin totesimme, kuluttajat saattavat hämmentyä siitä, että verkon ulkopuoliset palveluntarjoajat eivät ole velvollisia hoitamaan heitä paitsi hätätilanteissa ja että heidän on ehkä saatava Cloverilta palvelua edeltävä ratkaisu ennen kuin he näkevät verkon ulkopuolinen tarjoaja varmistaakseen, että Clover maksaa siitä. Nämä tiedot näkyvät hienosti sivun alaosassa. Se voitaisiin selittää selkeämmin sivulla.
Kuluttajilla voi myös olla vaikeuksia löytää sivua Cloverin verkkosivustolta, joka selittää nämä verkon ulkopuoliset kattavuussäännöt. He eivät ehkä ole törmänneet siihen satunnaisessa selaamisessa. Siihen pääsee jäsensuunnitelma-asiakirjan sivun alareunassa olevasta linkistä, joka sisältää luettelon noin 20 kohdasta. Sivu selittää:
”Verkon ulkopuolisia palveluntarjoajia ei laki edellytä Clover-jäsenten hyväksymisessä. Verkon ulkopuolisen tarjoajan on päätettävä, näkevätkö he Clover-jäsenet vai eivät. Olemme iloisia tavoittaessamme verkon ulkopuolisia tarjoajia ilmoittamaan heille Clover-jäsenten hyväksymisen eduista, mutta emme voi taata, että he hyväksyvät sinut potilaana.
”Jos vierailet verkon ulkopuolella olevien palveluntarjoajien kanssa, Clover kattaa kaikki palvelut tai toimenpiteet niin kauan kuin se on lääketieteellisesti välttämätöntä ja Medicare-osan A tai B kattama, tai se on suunnitelman tarjoama lisäetu. 'Lääketieteellisesti tarpeellisella' tarkoitetaan palveluja, tarvikkeita tai lääkkeitä, joita tarvitaan sairautesi ehkäisyyn, diagnosointiin tai hoitoon ja jotka täyttävät kaikki lääketieteellisen käytännön hyväksymät standardit. Voit ottaa meihin yhteyttä etukäteen kaikista palveluista tai menettelyistä varmistaaksesi, että ne kuuluvat suunnitelman piiriin soittamalla 1-844-811-8899 (TTY 711) klo 8–20 EST, 7 päivää / viikko.
"Jos siirryt eteenpäin palvelun tai menettelyn kanssa, joka ei ole lääketieteellisesti välttämätöntä verkon ulkopuolisen palveluntarjoajan kanssa, sinua pidetään vastuussa sen kaikista kustannuksista."
Kuluttajien palvelemiseksi paremmin nämä tiedot, jotka ovat perusteellisempia kuin koko verkkosivustolla ja suunnitelman kuvausasiakirjoissa esitetyt vastuuvapauslausekkeet, voitaisiin sisällyttää muille asiaankuuluville verkkosivuille tai näkyvästi linkittää niihin muilla asiaan liittyvillä verkkosivuilla ja sisällyttää suunnitelman kuvausasiakirjoihin. Parempi tiedonanto auttaa kuluttajia, suojaa Cloverin mainetta ja pitää yrityksen vaikeuksissa CMS: n kanssa.
Pohjaviiva
Emme ehkä tiedä varmasti, onko Clover lopettanut mahdollisesti harhaanjohtavien markkinointikäytäntöjen harjoittamisen vasta ensi vuoden alussa, kun voimme saada selville, saako CMS valituksia yrityksestä, kun asiakkaat alkavat käyttää etujaan vuonna 2017. Perustuu siihen, mitä voimme kertoa katsomalla Clover näyttää yhtiön nykyisissä verkkomateriaaleissa tehneen kaikki CMS: n viime vuonna pyytämät muutokset. Mutta parantamisen varaa on vielä varmistaa, että asiakkaat ja potentiaaliset asiakkaat ymmärtävät täysin verkkoon kuulumattomat edunsa.
Lisätietoja on ohjeaiheessa Kuinka valita paras Medicare- etusuunnitelma ja Medicare-etusuunnitelman sudenkuopat .
