Sisällysluettelo
- Mikä on Medicare?
- Lääkärit sanovat ei Medicarelle
- 1. Pysy ja maksa erotus
- 2. Pyydä alennus
- 3. Käy kiireellisessä hoitokeskuksessa
- 4. Kysy lääkäriltäsi siirtämistä
- 5. Hae Medicaren hakemistosta
- Pohjaviiva
Olet käynyt saman lääkärin luona 30 vuotta, ja he tuntevat sinut sisälle ja ulos. Kirjaimellisesti. Hyvin perehtynyt sairaushistoriaasi, rakastetulla lääkärilläsi on myös upea sängyn tapa, kaunis toimisto ja ystävällinen, tehokas henkilökunta. Joten mitä tapahtuu, kun kirjaudut Medicareen vain oppiaksesi kaikkien aikojen suosikkilääkärisi ei hyväksy sitä? On käynyt ilmi, että tämä on yhä yleisempi tapaus. Mutta on olemassa tapoja käsitellä sitä. Tässä artikkelissa kuvataan ohjelman perusteet ja joitain vaihtoehtoja tutkittavaksi, kun lääkäri ei hyväksy Medicarea.
Mikä on Medicare?
Medicare on liittohallituksen tukema ohjelma. Se tarjoaa sairausvakuutuksen yli 65-vuotiaille Amerikan kansalaisille. Presidentti Lyndon B. Johnson allekirjoitti Medicaren lakiksi 30. heinäkuuta 1965. Vuoteen 1966 mennessä 19 miljoonaa kansalaista oli ilmoittautunut ohjelmaan. Nyt, yli 50 vuotta myöhemmin, tämä määrä on kasvanut yli 57 miljoonaa, yli 18% Yhdysvaltain väestöstä. Kun lisää ikäluokkien ikäluokkia saavuttaa 65-vuotiaita, ilmoittautumisen odotetaan nousevan 64 miljoonaan vuonna 2020 ja 81 miljoonaan vuonna 2030. Ei ole ihme, että Medicaren etuusmaksut olivat arviolta 731 miljardia dollaria vuonna 2018.
Jos pitkäaikainen lääkärisi hyväksyy toimeksiannon, tämä tarkoittaa, että hän sitoutuu hyväksymään Medicaren hyväksymät määrät lääketieteellisistä palveluista. Sinun onnesi. Maksaa todennäköisesti vain vuosittainen vähennys Medicare B-osaan - 198 dollaria vuodelle 2020. Medicare-potilaana tämä on ihanteellinen ja edullisin skenaario.
Lääkärit sanovat ei Medicarelle
Liittovaltion ohjelman alhaisten korvausasteiden, tiukkojen sääntöjen ja uuvuttavan paperityöprosessin ansiosta monet lääkärit kieltäytyvät hyväksymästä Medicaren palveluiden maksua. Esimerkki: Vuonna 2000 lähes 80% Texas Medical Associationin lääkäreistä otti uusia lääkepotilaita. Vuoteen 2012 mennessä määrä laski alle 60 prosenttiin.
Medicare maksaa yleensä lääkäreille vain 80% siitä, mitä yksityinen sairausvakuutus maksaa. Vaikka aukko on aina ollut olemassa, useiden lääkäreiden mielestä Medicaren korvaukset eivät ole pysyneet inflaation tahdissa - etenkin lääkärinhoidon harjoittamisen kustannukset -, kun taas säännökset ja määräykset ovat jatkuvasti tiukempia, samoin kuin seuraamukset noudattaa niitä.
1. Pysy ja maksa erotus
Jos lääkäriä kutsutaan osallistumattomaksi palveluntarjoajaksi, tämä tarkoittaa, että hän ei ole allekirjoittanut sopimusta kaikkien Medicaren kattamien palvelujen hyväksymisestä, mutta voi silti päättää hyväksyä toimeksiannon yksittäisille potilaille. Toisin sanoen lääkärisi voi ottaa Medicare-potilaita, mutta ei suostu ohjelman korvausasteisiin. Nämä osallistumattomat palveluntarjoajat voivat veloittaa sinulta jopa 15% Medicaren virallisen korvauksen summasta.
Oletetaan, että lääkärisi lasku on 300 dollaria ja Medicare maksaa 250 dollaria. Tämä tarkoittaa, että joudut maksamaan 50 dollarin eron plus kaikki mahdolliset yhteismaksut taskusta. Tämä voi tietenkin kasvaa nopeasti ajan myötä. Saatat kuitenkin pystyä korvaamaan nämä ylimääräiset kulut Medigap-vakuutuksella. Tätä vakuutusta kutsutaan myös Medigap-lisävakuutukseksi. Yksityisten vakuutuksenantajien toimittama se on tarkoitettu kattamaan kulut, joita Medicare ei kata.
2. Pyydä alennus
Jos lääkärisi on nimeltään opt-out-tarjoaja, hän voi silti olla halukas näkemään Medicare-potilaita, mutta hän odottaa maksavan hänen koko maksunsa - ei paljon pienempi Medicare-korvausmäärä. Nämä asiakirjat eivät hyväksy mitään Medicare-korvauksia, ja Medicare ei maksa mitään niistä laskuista, jotka saat heiltä. Tämä tarkoittaa, että olet vastuussa maksamaan kokonaisen laskun taskusta.
Opt-out -lääkärit vaaditaan paljastamaan palveluidensa kustannukset sinulle etukäteen. Nämä lääkärit myös allekirjoittavat yksityisen sopimuksen sanomalla, että hyväksyt opt-out-menetelmän.
Voit tietysti aina yrittää neuvotella alennuksesta. Ei ole harvinaista, että lääkärit alentavat hinnat vakiintuneille potilaille. Kohteliaisuutena he voivat tarjota myös laajennettuja maksusuunnitelmia, jos tarvitset sarjan kalliita hoitoja tai toimenpiteitä.
3. Käy kiireellisessä hoitokeskuksessa
Kiireellisistä hoitopisteistä on tullut suosittu paikka ihmisille mennä terveydenhuollon tarpeisiinsa. American Pediatrics Associationin mukaan Yhdysvalloissa on jopa 4000 - 9000 kiireellisiä hoitopisteitä. Nämä keskukset voivat toimia myös poliklinikoina. Monet tarjoavat sekä hätä- että ei-hätäpalveluita, mukaan lukien ei-hengenvaarallisten vammojen ja sairauksien hoito sekä laboratoriopalvelut.
Suurin osa kiireellisistä hoitopisteistä ja poliklinikoista hyväksyy Medicaren. Monet näistä klinikoista toimivat joidenkin potilaiden perusterveydenhuollon käytäntöinä. Joten, jos tarvitset vain flunssakuvausta tai joudut kärsimään suhteellisen vähäisestä sairaudesta, voit harkita menemistä johonkin näistä klinikoista. Säästä lääkärikäynnit isojen asioiden vuoksi.
4. Kysy lääkäriltäsi siirtämistä
5. Hae Medicaren hakemistosta
On edelleen paljon lääkäreitä, jotka käyttävät Medicare-lääkettä. Löydät ne Medicaren lääkäreiden vertailuluettelosta, joka on kattava luettelo lääkäreistä ja terveydenhuollon tarjoajista eri puolilla maata. Kun olet määrittänyt palveluntarjoajan, soita ja varmista, että he jatkavat uusien Medicare-potilaiden ottamista. Loppujen lopuksi tämä voi muuttua yhden sentin.
Toinen tapa on tarkistaa parhaat paikalliset sairaalat ja nähdä, ottavatko henkilökunnan lääkärit Medicare-potilaita. Kun saat nimiä, tutkia niitä verkossa oppiaksesi heidän taustastaan.
Pohjaviiva
Korvauskorkojen romahtamisen, jatkuvasti tiukentuneiden sääntöjen ja hankalien paperityön ansiosta monet lääkärit pudottavat Medicarea huonoon tapaan. Jos ilmoittautui äskettäin Medicareen, vain selville, että pitkäaikainen lääkäri ei hyväksy sitä, sinulla on useita vaihtoehtoja.
Se, että olet oikeutettu Medicareen, ei myöskään tarkoita, että sinun on ilmoittaututtava kaikkiin neljään osaan. Jos sinulla on muuta sairausvakuutusta - sanoen, että olet edelleen työssä ja voit pysyä työnantajasi ryhmäsuunnitelman piirissä -, kannattaa ehkä pitää kiinni suunnitelmasta. Medicare Advantage Plan -verkot ovat toinen vaihtoehto tutkittavaksi - HMO-kaltaisten suunnitelmien lääkärit ovat sopineet hyväksyvänsä verkon maksut.
Olitpa kiinni rakastetun lääkärisi kanssa ja maksat mahdollisesti kohtuuttoman hinnan tai vaihdat lääkärin puoleen, joka hyväksyy Medicaren, on tärkeää murskata numerot huolellisesti, ennen kuin teet lopullisen päätöksen. Tarkista myös oma lääketieteellinen tilanne ja sitä, tarvitsetko nykyistä lääkäriäsi - tai jotakuta, jolla on vastaava asiantuntemus - erikoistuneen terveysongelman vuoksi.
