Mikä on kolmannen osapuolen järjestelmänvalvoja (TPA)?
Kolmannen osapuolen järjestelmänvalvoja on yritys, joka tarjoaa operatiivisia palveluita, kuten korvausvaatimusten käsittelyä ja työsuhde-etuuksien hallintaa, toiselle yritykselle. Vakuutusyhtiöt ja itsevakuutetut yritykset ulkoistavat korvausvaatimusten käsittelyn usein kolmansille osapuolille. Siksi tällaisia yrityksiä kutsutaan usein kolmansien osapuolten korvausten ylläpitäjiksi.
Avainsanat
- Sairausvakuutusyhtiöt ulkoistavat korvausvaatimukset usein kolmansien osapuolien hallintovirkamiehille. Vastuuvakuutusvaatimukset hoitavat tyypillisesti kolmansien osapuolten korvausvastuuhenkilöt. Kolmansien osapuolien virkamiesten rooli kasvaa sisällyttäen monia muita päivittäisiä operatiivisia palveluita.
Kolmansien osapuolien järjestelmänvalvojien käyttö on nyt yleistä monissa yrityksissä, ja heidän hoitamansa tehtävät kasvavat. Heillä on selkeät roolit sairausvakuutusalalla, kaupallisen vastuuvakuutuksen ja sijoitusyhtiön toiminnassa. Jotkut yritykset ovat siirtymässä uusille alueille, kuten rikostekniset kirjanpitopalvelut, työntekijöiden korvaustarkastukset ja hätätilanteiden suunnittelu.
Kolmansien osapuolien järjestelmänvalvojien ymmärtäminen
Sairausvakuutuksen tarjoajat käyttävät yleisesti kolmansien osapuolten korvausjärjestelmien ylläpitäjiä, jotka ulkoistavat suuren osan hallinnollisista toiminnoistaan. Vahinkojen hallinnan lisäksi palkkiolaskutusta, asiakkaiden ilmoittautumista ja muita päivittäisiä toimia hoidetaan usein tällä tavalla.
Sairaala tai terveydenhuoltoalan organisaatio, joka laatii oman terveyssuunnitelman, ulkoistaa usein hallinnolliset vastuut kolmannelle osapuolelle. Yhtiö, joka päättää itse rahoittaa työntekijöidensä sairausvakuutussuunnitelman, tekee yleensä sopimuksia kolmannen osapuolen korvausvaatimusten ylläpitäjän kanssa ohjelman suorittamisesta.
Jotkut kolmansien osapuolten korvausten ylläpitäjät ovat monikansallisia jättiläisiä, jotka käsittelevät suurten yritysten vaatimuksia.
Viime vuosina kolmansille osapuolille ulkoistettujen ohjelmien tyypit ovat laajentuneet, ja nyt niihin voi kuulua työntekijöiden eläkesuunnitelmien ja joustavien menotilien käsittely.
Kaupallinen vastuuvakuutus
Kaupallisen vastuuvakuutuksen tarjoajien kolmansien osapuolten korvaustenhoitajat toimivat aivan kuten korvausvaatimusten säätäjät ja voivat työskennellä yhdessä vakuutusyhtiön sisäisen korvausvaatimuksen tekijän sekä ulkopuolisten korvaustutkijoiden ja puolustajien kanssa. Kolmannen osapuolen vaateiden hallinnoija voi jopa valita puolustajan.
Jotkut kolmansien osapuolten korvaustenhoitajat ovat suuria monikansallisia vakuutuslaitoksia. Yleensä nämä teollisuuden jättiläiset käsittelevät suurten yritysten vaatimuksia.
Suurimpia tulojen ulkopuolisia kolmansien osapuolien varastossapitäjiä ovat Sedgwick Claims Mgt., Crawford & Co./Broadspire ja UMR Inc.
Eläkesuunnitelman hallinto
Kolmansien osapuolten korvaustenhoitajat voivat johtaa työntekijöiden eläkeohjelmia, kuten 401 (k) suunnitelmia. Tällaisissa tapauksissa sijoitusyhtiö omistaa tai johtaa osittain yritystä. Rahastonhoitoa hoitaa sijoitusyhtiö ja kolmannen osapuolen järjestelmänvalvoja hoitaa päivittäiset tilitoiminnot ja asiakaspalvelutoiminnot.
TPA-työpaikat
Kuten todettiin, joistakin ulkopuolisista järjestelmänvalvojista on tullut monikansallisia yrityksiä. On kuitenkin myös yksittäisiä ylläpitäjiä, jotka ovat saaneet TPA-sertifikaatin ja työskentelevät itsenäisinä urakoitsijoina. TPA: t tarvitsevat perusteellista tuntemusta niiden palveluiden säännöistä ja määräyksistä, joiden vastuusta ne vastaavat.
Jokaisella valtiolla on omat määräykset TPA: n sertifioinnista ja lisensoinnista. Jotkut valtiot vaativat, että TPA: t toimittavat kopioita sopimuksistaan palvelujen tarjoamiseksi vakuutusyhtiöille valtion vakuutusosastolle.
