Sisällysluettelo
- Medicare, Medicaid ja ACA
- Lääkevero
- Tuloton tulovero
- Näyte Medicare Bill
- Medicaren rahoitus
- Medicaid-rahoitus
- Pohjaviiva
Medicare ja sen resursseilla testattu sisar Medicaid ovat nykyään ainoat miljoonien amerikkalaisten saatavilla olevat terveydenhuollon muodot. Ne edustavat joitain kaikkien aikojen menestyneimpiä sosiaaliturvaohjelmia ja palvelevat kymmeniä miljoonia ihmisiä, mukaan lukien vanhukset, nuoremmat vammaiset edunsaajat ja pienituloiset tai rajalliset resurssit.
Kaikkien työntekijöiden on kerättävä osuutensa näiden ohjelmien rahoittamiseksi joko palkanlaskennalla tai vuosittain verojen maksamisen yhteydessä. Joten kuinka paljon amerikkalaiset maksavat Medicare ja Medicaid?
Avainsanat
- Sekä Medicare että Medicaid ovat hallituksen tukemia sairausvakuutussuunnitelmia. Medicare on liittovaltion hallinnoima ja kattaa vanhemmat tai vammaiset amerikkalaiset, kun taas Medicaid toimii osavaltion tasolla ja kattaa pienituloiset perheet. Kansalliset terveydenhuollon menot olivat 3, 5 triljoonaa dollaria vuonna 2017 ja ovat sen odotetaan kasvavan 6 biljoonaan dollariin vuonna 2027. Medicare-rahoitus rahoitetaan palkkaveroilla ja vastaanottajien maksamilla palkkioilla.Medicaidia rahoittavat liittohallitus ja kukin osavaltio.
Medicare, Medicaid ja ACA
Medicarea hallinnoi Medicare and Medicaid Services -keskukset (CMS), joka on osa terveys- ja ihmisten palveluiden osastoa. CMS toimii yhdessä työministeriön ja valtiovarainministeriön kanssa vakuutusuudistuksen toteuttamiseksi. Sosiaaliturvahallinto määrittelee kelpoisuus- ja kattavuustasot.
Toisaalta Medicaidia hallinnoidaan valtion tasolla. Vaikka kaikki valtiot osallistuvat ohjelmaan, niitä ei vaadita osallistumaan. Edullinen hoitolaki (ACA), joka tunnetaan myös nimellä Obamacare, on lisännyt veronmaksajien kustannuksia - etenkin ylimpien veroluokkien edustajia - laajentamalla lääketieteellistä kattavuutta useampaan amerikkalaiseen.
CMS: n viimeisimpien tietojen mukaan kansalliset terveydenhuollon menot (NHE) kasvoivat 4, 6% ja olivat 3, 6 biljoonaa dollaria vuonna 2018. Se on 11 172 dollaria henkilöä kohti. Luvun osuus oli 17, 7% bruttokansantuotteesta (BKT) kyseisenä vuonna. Jos tarkastellaan kutakin ohjelmaa erikseen, Medicaren menot kasvoivat 6, 4% ja olivat 750, 2 miljardia dollaria vuonna 2018, mikä on 21% koko NHE: stä, kun taas Medicaidin menot kasvoivat 3, 0% ja olivat 597, 4 miljardia dollaria vuonna 2018, mikä on 16% koko NHE: stä.
CMS arvioi, että terveydenhuollon menojen arvioidaan kasvavan 5, 5% vuosittain vuosina 2018–2027. Tämä tarkoittaa, että terveydenhuolto maksaa arviolta 6 biljoonaa dollaria vuoteen 2027 mennessä. Ennusteiden mukaan terveydenhuollon menot kasvavat 0, 8 prosenttiyksikköä nopeammin kuin BKT vuodessa. 2018-2027. Tämä kasvuennuste johtuu pääasiassa Medicare-ilmoittautumisten lisääntymisestä.
Kaikkien tulonsaajien on maksettava lääkevero
Veronmaksajien, jotka saavat palkkaa tai itsenäisen ammatinharjoittajan tuloja, on maksettava Medicare-vero kaikesta palkastaan. Aikaisemmin oli rajoitettu tulojen määrää, josta Medicare-vero laskettiin, mutta se poistettiin vuonna 1993. Nyt kaikenlaisille ansaituille tuloille arvioidaan 2, 9 prosentin vero. Työnantajat, jotka maksavat työntekijöilleen W-2-tuloja, kattavat puolet tästä summasta eli 1, 45 prosenttia, ja toisen puolet maksetaan työntekijän.
Useimmissa tapauksissa työnantaja pidättää summan, jonka työntekijä on velkaa, joten verohetkellä ei ole jäljellä velkaa. Itsenäisten ammatinharjoittajien veronmaksajien on maksettava koko summa itse, mutta he saavat vähentää puolet näistä kustannuksista yrityskuluina. Tämä summa koodataan vähennykseksi oikaistusta bruttotulosta (AGI), joten verovelvollisen ei tarvitse eritellä tietoja.
Vaikka itsenäiset veronmaksajat vastaavat koko 2, 9%: n Medicare-verosta, he voivat vähentää puolet näistä kustannuksista yrityskuluina.
ACA otti 1.1.2013 käyttöön myös 0, 9 prosentin ylimääräisen Medicare-veron kaikista tietyn tason ylittävistä tuloista korkean tulotason veronmaksajille. Yksittäisten hakejien on maksettava tämä lisämäärä kaikista ansaitsemistaan tuloista, jotka he saavat yli 200 000 dollaria, ja naimisissa veronmaksajat, jotka jättävät hakemuksen, ovat yhdessä velkaa sen ansiotuloista, jotka ylittävät 250 000 dollaria. Kynnysarvo on 125 000 dollaria naimisissa veronmaksajissa, jotka toimittavat erikseen.
Tuloton tulovero
Niille, joiden AGI-arvot ylittävät nämä kynnysarvot, kutsutaan ansaitsemattomasta tulosta maksettavasta tulosta, kuten sijoitustoiminnan tuloista, kannetaan lisäksi ylimääräinen vero. Tämän luokan veronmaksajat velkaa ylimääräisen 3, 8%: n Medicare-veron kaikista verotettavista koroista, osingoista, myyntivoitoista, annuiteista, rojaltit ja vuokrakiinteistöt, jotka maksetaan henkilökohtaisten eläketilien tai työnantajan tukemien eläkesuunnitelmien ulkopuolella. Sitä sovelletaan myös verotettavan liiketoiminnan passiivisiin tuloihin ja päiväkauppiaiden ansaitsemiin tuloihin.
Tätä veroa verovelvollisen nettoinvestointituloista tai muutetusta AGI: stä, joka ylittää luetellut kynnysarvot, on alempi. Tätä veroa kannetaan myös kiinteistöjen ja rahastojen tuloista, joiden tulot ylittävät rahastoille ja rahastoille asetetut AGI-raja-arvot. Vähennykset, jotka voivat vähentää verotettavan nettoinvestointitulon määrää, sisältävät varhaiset peruuttamissakot, sijoituskorot ja -kulut sekä näistä tuloista maksetun valtionveron määrän.
Kun tätä veroa säädettiin vuonna 2010, sen ennustettiin tuottavan vielä 210 miljardin dollarin tuloja vuoteen 2019 mennessä. Vaikka IRS totesi asetusluettelonsa johdannossa, että tämä oli vero Medicarelle, verotuksen sekakomitea totesi erityisesti: "Tässä määräyksessä määrätyn veron siirtämisestä Yhdysvaltain valtiovarainministeriön yleisestä rahastosta ei ole varauduttu mihinkään rahastoon." Siksi tämän veron perusteella kerätyt varat jätetään liittohallituksen yleiseen rahastoon.
Medicare-laskunäyte korkean tulon saajalle
Medicaren kokonaislasku, jonka korkean tulotason veronmaksaja voi maksaa, voisi siis näyttää tältä:
- Jerry on sinkku ja on perinyt useita maa-alueita, jotka tuottavat öljy- ja kaasutuloja kaivopäässä. Hän toimii myös myyjänä paikallisessa teknologiayrityksessä ja ansaitsi 229900 dollaria 1099 tulosta tänä vuonna. Hänen öljy- ja kaasu-rojaltinsa vuodessa ovat yhteensä 50 000 dollaria, ja hän realisoi myös noin 20 000 dollarin myyntivoitot osakekaupasta. Jerry on velkaa 2, 9% hänen 225 000 dollarin ansiotuloistaan, mikä vastaa 6 525 dollaria. Hän on myös velkaa toisen 0, 9% ansioistaan, jotka ylittävät 200 000 dollaria, mikä tässä tapauksessa on 25 000 dollaria. Tämä on 225 dollaria. Lopuksi hänen on maksettava 3, 8% hänen 70 000 dollarin yhdistetyistä sijoitustuloistaan, mikä on ylimääräinen 2 660 dollaria. Kokonaissumma, jonka hän maksaa Medicarelle vuodeksi, on 9 410 dollaria (225 dollaria + 6 525 dollaria + 2 660 dollaria).
Medicaren rahoitus
Medicare-ohjelmaa rahoitetaan kahdesta rahastoista, joita voidaan käyttää vain Medicareen. Sairaalavakuutusrahastoa rahoitetaan työntekijöiden, työnantajien ja itsenäisten ammatinharjoittajien maksamista palkkaveroista. Näitä varoja käytetään Medicare A osan etuuksien maksamiseen. Medicaren täydentävää sairausvakuutusrahastoa rahoitetaan Kongressin, Medicaressa ilmoittautuneiden henkilöiden palkkioiden ja muiden keinojen, kuten sijoitustoiminnan tuottojen kautta. Nämä varat maksavat Medicaren osan B etuuksista, osan D eduista ja ohjelman hallintomenoista. CMS: n asettama tavallinen kuukausipalkkio vuodelle 2020 Medicare Part B: lle on 144, 60 dollaria, vaikka tämä määrä kasvaa korkeampituloisille.
Medicaren suorittamat etuusmaksut kattavat seuraavat palvelut:
- KotisairaanhoitoTaidotut sairaanhoitopalvelutHospitalin ambulanssipalvelutSairaalan reseptilääkkeetFysiikan maksutHospitalin hoitopalvelutMedicare Advantage Plans, tunnetaan myös nimellä C-osa tai MA-suunnitelma, jota tarjoavat Medicaren hyväksymät yksityiset yrityksetMuut palvelut
Medicaid-rahoitus
Liittohallitus ja kukin osavaltio rahoittavat Medicaidia. Liittohallitus maksaa osavaltioille osan ohjelmasta aiheutuvista menoista, nimeltään Federal Medical Assistance Percentage (FMAP). Jokaisella valtiolla on oma FMAP, joka perustuu tuloihin asukasta kohti ja muihin kriteereihin. Keskimääräinen osavaltion FMAP on 57%, mutta FMAP-arvot voivat vaihdella 50 prosentista vauraammissa valtioissa jopa 75 prosenttiin valtioissa, joiden tulot henkeä kohti ovat alhaisemmat. FMAP-arvoja säädetään kunkin valtion osalta kolmen vuoden jaksolla talouden heilahtelujen huomioon ottamiseksi. FMAP julkaistaan vuosittain liittovaltion rekisterissä.
Pohjaviiva
Medicare ja Medicaid ovat tärkeä segmentti sairausvakuutusmarkkinoista kymmenille miljoonille amerikkalaisille. Vaikka Medicaren ja Medicaidin rahoituksen odotetaan jossain vaiheessa jäävän riittämättömäksi, useimpien veronmaksajien mielestä muut talouden alueet tarvitsevat enemmän sopeutumista (kuten sosiaaliturva), joten puutteeseen on vielä puututtava.
