Mikä on Medicaid?
Medicaid on Yhdysvaltojen julkinen sairausvakuutusohjelma, joka tarjoaa terveydenhuoltoa pienituloisille perheille tai yksilöille. Se kattaa lääkärikäynnit, sairaalavierailut, pitkäaikaisen sairaanhoidon, säilöönoton ja muut terveyteen liittyvät kulut.
Medicaid on liittohallituksen ja osavaltioiden yhdessä rahoittama ohjelma. Se toimii valtion tasolla, ja siksi ohjelman kattavuus ja hallinto vaihtelevat suuresti valtiosta toiseen. Se on saatavana vain henkilöille ja perheille, jotka täyttävät erityiset tuloihin perustuvat kriteerit. Ja saatavana vain Yhdysvaltojen kansalaisille, vakituisesti asuville henkilöille tai laillisille maahanmuuttajille. Noin joka viides amerikkalainen kuuluu Medicaidin piiriin.
Avainsanat
- Medicaid on yhteinen liittovaltion ja osavaltion ohjelma, joka tarjoaa terveydenhuoltoa pienituloisille. Liittohallitus vastaa valtion menoista Medicaidille ja osavaltiot vastaavat ohjelman suunnittelusta ja hallinnosta. Vuonna 2018 Medicaidiin ilmoittautui 75 miljoonaa amerikkalaista. joka viides amerikkalainen, ja ohjelman kokonaismenot olivat 593 miljardia dollaria. Tukikelpoisuus määritetään tulojen perusteella verrattuna liittovaltion köyhyysasteeseen (FPL). Medicaidin käyttö on osoittanut lisääntyneen yksilöiden kattavuuden ja yleisen terveydentilan parantumisen.
Ymmärtäminen Medicaid
Presidentti Lyndon B. Johnson allekirjoitti Medicaidin lakiin vuonna 1965 ja valtuutti sen sosiaaliturvalain XIX osastolla, joka myös perusti Medicaren. Se on hallituksen tukema vakuutusohjelma kaiken ikäisille, joiden resurssit ja tulot eivät riitä kattamaan terveydenhuoltoa. Yhdysvalloissa se on suurin rahoituslähde pienituloisten terveyspalveluihin.
Vuodesta 2018 lähtien 75 miljoonaa amerikkalaista oli ilmoittautunut Medicaidiin, ja sen osuus maan terveydenhuollosta oli 17%. Medicaidin kokonaismenot olivat 593 miljardia dollaria vuonna 2018, kun liittohallitus maksoi 62, 5% ja osavaltiot maksavat 37, 5%.
Koska valtiot ovat vastuussa Medicaid-ohjelmien hallinnasta, ne päättävät, kenelle katetaan, kattavuuden tyyppi ja terveydenhuollon työntekijöiden ja sairaaloiden palkkausmenettely. Liittovaltion hallitus on vastuussa valtion menojen sovittamisesta, ja vastaavuusprosentti vaihtelee osavaltioittain noin vähintään 50 prosentista enintään 75 prosenttiin. Valtioiden ei tarvitse osallistua Medicaidiin, mutta tällä hetkellä kaikki valtiot tekevät.
Medicaid ei tarjoa terveydenhoitoa yksilöille suoraan, vaan se maksaa sairaaloille, lääkäreille, hoidetuille hoitosuunnitelmille ja muille tarjoajille palveluista, joita ne tarjoavat katettuille henkilöille.
Medicaid-kelpoisuuden määrittäminen
Medicaidin kattavuus jaotellaan neljään ryhmään: alle 65-vuotiaat aikuiset, yli 65-vuotiaat seniorit, lapset ja vammaiset. Lasten osuus suurimmasta ryhmästä on 40% ilmoittautuneista, mutta pienemmillä kustannuksilla. Vammaisten osuus opiskelijoista on 15% ja heidän kustannuksistaan noin 40%.
Medicaidin kelpoisuus voidaan määrittää kahdella tavalla. Yksi tapa on täyttää online-hakemus sairausvakuutusmarkkinapaikan verkkosivuston kautta. Vaihtoehtoinen tapa hakea on suoraan valtion Medicaid-viraston kautta.
Tukikelpoisuus määritetään tulojen perusteella suhteessa liittovaltion köyhyysasteeseen (FPL). FPL: tä käytetään määrittämään, antavatko perheen vai yksilön tulot heille kelvollisuuden liittovaltion etuuksiin. Yleensä, jos yksilön tulot ovat alle 100-200% FPL: stä ja he ovat joko vammaisia, lapsia, raskaita tai vanhuksia, heille on tarjolla ohjelma. Jos heidän tulonsa ovat alle 138% FPL: stä, heille voi olla tarjolla ohjelma.
Tukikelpoisuuden määrittämisessä huomioon otettavat tulot ovat yksilön modifioitu oikaistu bruttotulo (MAGI). Tämä on verotettavaa tuloa plus tietyt vähennykset, kuten sosiaaliturvaetuudet ja verovapaat korot.
Trumpin muutokset kelpoisuuteen
Trumpin hallinto antaa Yhdysvaltojen osavaltioille poistaa Medicaidin kattavuuden henkilöille, jotka eivät täytä tiettyjä työvaatimuksia tai jotka eivät ole tekemisissä työtoimintaa tietyn määrän tunteja kuukaudessa. Arkansas oli ensimmäinen valtio, joka pani täytäntöön tämän politiikan, ja sen seurauksena 18 000 ihmistä menetti terveydenhuollon kattavuuden. Tämä on kuitenkin käytäntö, joka on toistuvasti estetty liittovaltion tuomioistuimissa, ja Arkansasin on keskeytettävä vaatimukset. Trumpin hallinto ajaa edelleen tätä politiikkaa.
Medicaid & potilaiden suojelusta ja kohtuuhintaisesta hoidosta annettu laki (PPACA)
Presidentti Barack Obama allekirjoitti tämän säädöksen vuonna 2010 ja kutsuttiin useimmiten ACA: ksi (Accadable Care Act) ja sitä puhuttiin kielitaitoksi "Obamacare". Lain mukaan kaikki Yhdysvaltain lailliset asukkaat ja kansalaiset, joiden tulot ovat enintään 138% köyhyysrajasta voidaan kattaa Medicaidiin osallistuvissa valtioissa. Vaikka laki on pyrkinyt laajentamaan sekä liittovaltion rahoitusta että Medicaidin kelpoisuutta, Yhdysvaltain korkein oikeus päätti, että osavaltioiden ei tarvitse osallistua laajennukseen voidakseen jatkaa jo vahvistetun Medicaid-rahoituksen tasoa. Monet valtiot ovat päättäneet olla laajentamatta rahoitustasoa ja kelpoisuusvaatimuksia.
Medicaid-laajennus valtion mukaan.
Medicaidin tehokkuus
Medicaid on auttanut vähentämään huomattavasti niiden ihmisten määrää, joilla ei ole sairausvakuutusta, ja ACA on auttanut entisestään. Vakuuttamattomien osuus laski vuoden 2010 16 prosentista, kun ACA allekirjoitettiin, 9 prosenttiin vuonna 2017.
Jos Medicaidia ei tarjota, monilla amerikkalaisilla ei olisi sairausvakuutusta. Tämä johtuu siitä, että matalan tulotason henkilöillä ei usein ole vakuutusta työpaikkansa kautta, ja yksityisen sairausvakuutuksen ostaminen markkinoilta ei yksinkertaisesti ole kohtuuhintaista. Medicaid on tarjonnut pääsyn terveydenhuoltoon, joka on tilastollisesti osoittanut parantuneen niiden henkilöiden yleisessä hyvinvoinnissa, joita muuten eivät kata edes yksinkertaiset lääkärikäynnit tai lääkkeet.
